Cue-based oral feeding clinical pathway results in earlier attainment of full oral feeding in premature infants

Abstract

Objective: To study whether a cue-based clinical pathway for oral feeding initiation and advancement of premature infants would result in earlier achievement of full oral feeding.Study Design: Age of achievement of full oral intake was compared for two groups of preterm infants; a prospective study group vs historic cohort controls. Study infants had oral feedings managed by nurses using a clinical pathway that relied on infant behavioral readiness signs to initiate and advance oral feedings. Controls had oral feedings managed by physician orders.Result: Fifty-one infants (n ¼ 28 study and n ¼ 23 control) were studied. Gender distribution, gestational age, birth weight and ventilator days were not different between groups. Study infants reached full oral feedings 6 days earlier than controls (36±1 3/7 weeks of postmenstrual age (PMA) vs 36 6/7±1 4/7 weeks of PMA, P ¼ 0.02). Conclusion:The cue-based clinical pathway for oral feeding initiation and advancement of premature infants resulted in earlier achievement of full oral feeding.

Evidence-Based Interventions Supporting Oral Feeding in Preterm Infants

“…Anahtar Kelimeler: Kanıta dayalı, oral beslenme, preterm bebek durularak başarılı ve güvenli bir oral beslenme deneyiminin olmasını sağlamak amacı ile yenidoğan hemşiresi bakımında terapötik girişim-lere yer vermelidir (6,7). Literatür incelendiğinde bu girişimler, ipucu temelli beslenme, oral-motor fonksiyonların gelişimini destekleyici oral uyaran girişimleri, besleme amaçlı olmayan emme ve oral beslenme pozisyonuna yönelik girişimler başlıkları altında toplanmıştır (3,(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14). Bu derlemede preterm bebeklerde oral beslenmeyi destekleyici kanıta dayalı girişimler literatür bilgileri ışığında tartışılacaktır.…”

Assessment of Oral Feeding Readiness in Preterm Infants

“…Preterm bebeğin oral beslenme sırasında gösterdiği ipuçları dikkate alınarak yapı-lan bir oral beslenme, bebeğin kendi kendini organize etmesine ve beslenme performansının artmasına yardımcı olmaktadır. 20,27 PRETERMLERİN BİBERONLA ORAL BESLENMEYE HAZIR OLUŞLUĞUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ Preterm bebeklerin oral beslenmeye hazır oluşlu-ğunun değerlendirilmesi, başarılı ve güvenli bir oral beslenmenin yapılabilmesi için son derece önemlidir. 28 Günümüzde, yenidoğan hemşiresine oral beslenmeye hazır oluşluğu değerlendirmesi ve oral beslenmenin başlanmasına karar vermesi için daha fazla sorumluluk düşmektedir.…”

“…19,23 Yenidoğan hemşiresinin, bebeğin yüzüne yapılan nazik dokunuşa yönelerek yanıt vermesi, tam enteral beslenmeyi tolere edebilmesi, diliyle dudaklarını yalaması, ağzını açması, ağız çevresindeki uyarana yönelmesi, emme davranışını göstermesi, elini ağzına götürmesi, beslenme sıra-sında oksijen satürasyonunun normal değerlerde olması, bebeğin beslenme sürecinde uyanıklık durumunu koruması, beslenme öncesinde ve sırasında vücudunu fleksiyon postüründe tutması, dilin emziği alması için alçalması ve biberon emziğini yalaması gibi davranışsal ve motor belirtileri izlemesi gerekmektedir. 18,27 Yenidoğan hemşiresinin, preterm bebeği oral yolla beslemeye karar verdiğinde dikkat etmesi gereken bir diğer nokta; bebeğin beslenme öncesinde ve sırasında fizyolojik değerlerini normal sınırlarda sürdürme becerisinin izlenmesidir. Oral beslenme öncesinde oksijen satürasyon düzeyinin yüksek olmasının başarılı ve güvenli bir beslenme için önemli olduğu belirtilmektedir.…”

“…39 Bu nedenle başarılı ve güvenli bir oral beslenme için yenidoğan hemşiresi, bebeğin fizyolojik stres belirtilerini beslenme ön-cesi, sırası ve sonrasında yakından değerlendirmeli, fizyolojik stres belirtileri görülmesi durumunda beslenmeye kısa süreli ara vererek bebek dinlendirilmelidir. 18,27 EMME, YUTMA VE SOLUNUM KOORDİNASYONU Biberonla oral beslenme becerisi; preterm bebeğin besine yönelme, arama, emme, sindirme ve yutma davranışlarının birbirleriyle koordineli olmasını gerektirmektedir. 21 Emme sırasında iki aşamada emme, yutma ve solunum arasındaki koordinasyon gerçekleşmektedir.…”

“…36 Özellikle 31. gestasyon haftası ve altında doğan çok erken preterm bebeklerde bu koordinasyon, akciğer fonksiyonunun yeterli gelişmemesi nedeni ile daha geç olmaktadır. 27 BİBERONLA ORAL BESLENME DENEYİMİ Literatürde oral beslenme deneyiminin, beslenme performansı ve başarısı ile ilişkili olduğu belirtilmektedir. 24 Bu konu ile ilgili yapılan diğer araştır-malarda da oral beslenme deneyimi arttıkça, oral beslenmeye hazır oluşluluğun geliştiği ve tam oral beslenmeye geçiş süresinin kısaldığı belirtilmiş-tir.…”