Cryoballoon Ablation for Atrial Fibrillation in Different Anatomy of Pulmonary Veins

Abstract

Цель. Оценить результаты криобаллонной аблации при вариантной анатомии легочных вен (ЛВ). Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 94 пациента с устойчивой к антиаритмической терапии фибрилляции предсердий (ФП) в возрасте 55,9±9,8 лет, из них 48 мужчин и 46 женщин. Медиана продолжительности "аритмического" анамнеза составила 4 (1,5; 5) лет. 7 пациентов имели в анамнезе радиочастотную аблацию (РЧА) кавотрикуспидального истмуса (КТИ), 5 -рецидивы ФП после ранее выполненной РЧА. У 7 пациентов на момент госпитализации имела место персистирующая форма ФП. В рамках предоперационной подготовки всем пациентам выполнялась мультиспиральная компьютерная томография сердца с контрастированием. Оценивалась архитектоника ЛВ: их диаметр, количество, особенности впадения; наличие тромбов в полостях сердца. В зависимости от анатомического варианта ЛВ пациенты распределялись в 2 группы -группу типичной и вариантной анатомии. Частота встречаемости различных анатомических вариантов ЛВ составила 13,8%. По основным клиническим характеристикам исследуемые группы были сопоставимы. Всем пациентам была выполнена криобаллонная изоляция ЛВ с применением катетеров ArcticFront 28 мм и ArcticFront Advance 28 мм. У всех пациентов с вариантной анатомией ЛВ использовался катетер второй генерации. С целью верификации изоляции ЛВ применялся катетер Achieve. Во всех случаях изоляция ЛВ верифицировалась как блок входа и выхода без аденозинового теста. Результаты. В группе с вариантной анатомией ЛВ в 11 случаях имелся коллектор левых ЛВ или их впадение в левое предсердие (ЛП) общим устьем. Не было выявлено достоверных различий в непосредственных параметрах вмешательства: продолжительности аблации (75 (46,2; 105) против 60 (52; 70), р=0,40) и длительности флюороскопии (17 (16; 23,7) против 20 (16,3; 23,8), p=0,64). Анализ несвязанных групп показал достоверно большую частоту развития осложнений в группе вариантной анатомии, при этом частота пареза диафрагмального нерва (ПДН) (6,9 против 3,7%) и осложнений со стороны сосудистого доступа (3,19 против 2,5%) были сопоставимы (р>0,05). При этом у пациентов с наличием общего устья левых вен достоверно чаще было отмечено развитие перикардита в послеоперационном периоде, потребовавшее назначения противовоспалительной терапии. Анализ отдаленных результатов криобаллонной аблации демонстрирует значимое снижение эффективности применения методики у пациентов с вариантной анатомией ЛВ, в частности при наличии коллектора/вестибюля левых ЛВ, в том числе при применении баллона второй генерации. Заключение. Наличие коллектора/вестибюля левых ЛВ ассоциировано с достоверным ухудшением отдаленных результатов криобаллонной аблации, в том числе с применением баллонов второй генерации.Российский кардиологический журнал 2017, 7 (147): 99-104 http://dx.