Critical values: frequency, validity, interpretation (pilot study)

Abstract

2 ГБУЗ «ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова» ДЗМ, Москва, Россия 3 ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр», Иркутск, Россия 4 ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия 5 Лабораторная служба «Хеликс», Санкт-Петербург, Россия 6 ООО «Центр «Лайт», Киров, РоссияКритические результаты лабораторного анализа требуют особого внимания как со стороны персонала лаборатории, так и со стороны клиницистов. Цель исследования -установить долю пациентов с критическими значениями (КЗ) от общего числа пациентов и долю критических результатов для разных медицинских организаций, частоту КЗ по аналитам и местоположение пациентов с КЗ; попытаться оценить возможности их интерпретации в контексте особенностей внелабораторной части преаналитического этапа в каждой лаборатории. Материал и методы. В пилотном исследовании участвовало 6 медицинских организаций. Для расчетов и анализа использовали данные лабораторных исследований за 12 мес. Каждый участник исследования выбрал аналиты из перечня, предложенного ГОСТ Р 53079.3-2008, и рекомендованные этим стандартом критические уровни. Сложность и длительность доставки оценивали в условных единицах (от 1 до 5+) от наиболее простого способа доставки проб в лабораторию в течение максимум 1 ч после взятия крови в пределах одного здания до самого сложного, включающего большое число разноудаленных контрагентов, наличие курьерской службы вплоть до железнодорожной перевозки проб. Результаты. Малое число участников исследования не позволяет делать сколько-нибудь доказательные выводы, но весьма определенные комментарии и предположения, как нам кажется, сделать можно и должно, особенно учитывая дефицит публикаций на эту тему. Обращает на себя внимание 30-кратная разница доли пациентов с КЗ в лабораториях, преимущественно обслуживающих стационар, и в лабораториях, деятельность которых ориентирована в основном на амбулаторных пациентов. Трудности интерпретации -это отсутствие полноценной возможности оценивать уровень аналитического качества в этой зоне концентраций для большинства аналитов, что серьезно влияет на уверенную интерпретацию результатов. В списке рассмотренных аналитов были как минимум два преаналитически зависимых аналита -высокая концентрация калия и низкая концентрация глюкозы в крови. Очевидно, длительная транспортировка даже в пробирках с разделительным гелем не препятствует попаданию калия в сыворотку из форменных элементов крови. С критически низкой концентрацией глюкозы ситуация выглядит много лучше. При использовании пробирок с ингибиторами гликолиза большой разницы в доле КЗ по низкой глюкозе между лабораториями стационаров и крупных лабораторий со сложной системой доставки проб не обнаружено. Но для нас очевидно, что чем сложнее доставка проб, тем сложнее интерпретировать КЗ преаналитически зависимых аналитов. Доля пациентов с КЗ от общего числа пациентов по 14 показателям, которые представили все участники исследования, не превышала 1,67%. В нашем исследовании критическая ...