Critical Care Management of Bariatric Surgery Complications

Abstract

Obesity remains a major medical disease that often requires surgical intervention in morbidly obese patients. Surgical procedures have evolved and are performed routinely in most major medical centers. Outcomes are often dependent on patient characteristics, type of procedure, and preoperative planning. Risk stratification often depends on screening and optimizing known comorbidities often encountered in this patient population. A thorough understanding of the physiologic changes seen in obese patient and the commonly performed operations will allow the physician to perform optimal treatment strategies.

Complications of Bariatric Surgery and Nursing Care

“…(21) Ameliyattan hemen sonra majör bir komplikasyon gelişme riski, hastanın komorbid hastalıkları, uygulanan cerrahi yöntemin türü, cerrahi yaklaşım (laparoskopik veya açık) ve cerrahın tecrübesine bağlı olarak, günümüzde yaklaşık olarak %0.2-10 arasında değiştiği bildirilmektedir. (22,23)…”

“…Kanama gelişen hastalarda hastanede yatış süresi uzamakta ve kanama gelişmeyen hastalara göre mortalite oranı artmaktadır. (22)(23)(24) Hemşirelik bakımı: Hastanın yaşam bulguları, oksijen saturasyonu, drenden gelen drenaj miktarı ve idrar çıkışı takip edilmelidir. Kanama durumunda tromboz profilaksisi, klinik stabilite sağlanana kadar uygulanmamalıdır.…”

“…Aynı zamanda obez hastalarda göğüs ve abdominal alanda bulunan ekstra yağ dokusunun, diyafragma, toraks ve abdominal yapılara baskı yapmasına bağlı olarak atelektazi gelişime riski daha da fazla olmaktadır. (5,17,(22)(23)(24) Atelektazi genellikle ameliyattan 24-48 saat sonra gelişmekte ve taşipne, ateş, solunum seslerinde azalma ve lökositoz gibi belirtiler göstermektedir. (17,(22)(23)(24) Hemşirelik bakımı: Ameliyat sonrası atelektazi komplikasyonu gelişmesini önleme girişimleri; ağrı yönetimi, erken mobilizasyon, arteriyel oksijenasyonu arttırmak için yatak başının 30°-45° yüksekte tutulması, derin solunum, öksürük egzersizleri ve solunum egzersiz cihazı (triflo) kullanımını içermektedir.…”

“…(5,17,(22)(23)(24) Atelektazi genellikle ameliyattan 24-48 saat sonra gelişmekte ve taşipne, ateş, solunum seslerinde azalma ve lökositoz gibi belirtiler göstermektedir. (17,(22)(23)(24) Hemşirelik bakımı: Ameliyat sonrası atelektazi komplikasyonu gelişmesini önleme girişimleri; ağrı yönetimi, erken mobilizasyon, arteriyel oksijenasyonu arttırmak için yatak başının 30°-45° yüksekte tutulması, derin solunum, öksürük egzersizleri ve solunum egzersiz cihazı (triflo) kullanımını içermektedir. (22,23) Obez bireylerin çoğunluğunda uyku apnesi öyküsü bulunması nedeniyle hemşire, hastaların solunum seslerini, oksijen satürasyonunu değerlendirmeli, CPAP (sürekli hava yolu basıncı-continious positive airway pressure) ya da BPAP (değişken hava yolu basıncı-bi-level positive airway pressure) tedavisi kullanımı varsa, ameliyat sonrası derlenme odasında uygulanmaya başlanmalıdır.…”

“…Akciğer embolisi solunum yetmezliği ile kendini göstermektedir. (17,22,23) Hemşirelik bakımı: Ameliyat öncesi DVT'ye yönelik risk değerlendirme aracıyla, hastaların risk değerlendirmesi yapılmalıdır. Risk değerlendirmesinde kullanılabilecek sistemlerden bir tanesi Wells Skorlaması'dır.…”