COVID19 Prevention & Care; A Cancer Specific Guideline

Abstract

On March 11th 2020, the coronavirus outbreak was declared a pandemic by the WHO. One of the groups that is considered high risk in this pandemic are cancer patients as they are treated with a variety of immune system suppressor treatment modalities and this puts them in a great risk for infectious disease (including COVID-19). Therefore, cancer patients require higher level measures for preventing and treating infectious diseases. furthermore, cancer patients may bear additional risk due to the restriction of access to the routine diagnostic and therapeutic services during such epidemic. Since most of the attention of health systems is towards patients affected with COVID-19, the need for structured and unified approaches to COVID-19 prevention and care specific to cancer patients and cancer centers is felt more than ever. This article provides the recommendations and possible actions that should be considered by patients, their caregivers and families, physician, nurses, managers and staff of medical centers involved in cancer diagnosis and treatment. We pursued two major goals in our recommendations: first, limiting the exposure of cancer patients to medical environments and second, modifying the treatment modalities in a manner that reduces the probability of myelosuppression such as delaying elective diagnostic and therapeutic services, shortening the treatment course, or prolonging the interval between treatment courses.

Oncological care organisation during COVID-19 outbreak

“…8 Several recent expert statements have been published addressing how to manage care in specialist oncology departments, but few reports guide effective organisation for daily clinical practice. [9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20] We aimed to assess how oncology centres and departments reacted to the health crisis related to the COVID-19 pandemic, in order to improve oncological care and to implement preventive measures.…”

Desafios e Recomendações à Atenção Oncológica durante a Pandemia da Covid-19

“…A Covid-19 é uma nova doença e, portanto, carece de estudos que avaliem o seu impacto em populações específicas. Liang et al 17 escreveram um dos primeiros estudos cujo objetivo era avaliar o impacto dessa doença na população de pacientes oncológicos, servindo de referência para diversos outros estudos, alguns dos quais estão presentes nessa revisão [19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30][31]33 . Os autores demonstraram que pacientes com câncer podem ser mais suscetíveis à infecção por Sars-CoV-2 e aos piores resultados da Covid-19, como a necessidade de internação em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) e de ventilação mecânica, servindo para demonstrar que esses pacientes necessitam de um acompanhamento mais minucioso, uma vez que seu quadro pode se deteriorar rapidamente.…”

“…O diagnóstico e o tratamento oncológico durante a atual pandemia devem ter como objetivo limitar os riscos causados pela infecção pelo vírus Sars-CoV-2 sem prejudicar a chance de cura de cada paciente, adaptando--se aos melhores recursos disponíveis 23,24,29 . Apesar dessa prerrogativa, sabe-se que, por conta da individualidade de cada tipo de câncer, das características de cada paciente e dos serviços de oncologia, é impossível estabelecer recomendações que possam ser aplicadas a todos de forma automatizada e, assim, cada caso deve ser avaliado individualmente em busca da melhor estratégia 19,21,[24][25][26]32,34 .…”

“…A busca para manter o manejo adequando para o câncer e minimizar o risco de ter a Covid-19 esbarra nos fatos de que muitos dos tratamentos estão associados à imunodepressão e à escassez de estudos e de informações sobre os desfechos de se optar por atrasar ou manter o tratamento habitual. Dessa forma, existem autores que recomendam a manutenção da programação cirúrgica 21,26 , enquanto outros defendem o seu adiamento 20,25,31 . Não há um consenso em relação à realização da quimioterapia e da radioterapia, apesar de a maioria dos estudos abordados nesta revisão relatar que, para alguns tipos de cânceres, pode se considerar o adiamento do início do tratamento.…”

“…No entanto, a possibilidade de diminuir o risco para a infecção do Sars-CoV-2 em pacientes oncológicos por meio da recomendação de medidas protetivas foi apontada em todos os estudos. Alguns estudos relatam que formas de reduzir o número de pacientes que frequentam serviços de saúde incluem a modificação de terapias intravenosas para orais e a aplicação de quimioterapia domiciliar quando possível, optar por ciclos mais curtos e espaçados de quimioterapia/radioterapias, adiar tratamentos que não modifiquem o controle da doença e realizar consultas e acompanhamentos por meio de telemedicina 19,[21][22][23][24][25][26][27][28][29][30][31][32][33][34] . Dessa forma, estratégias já utilizadas no cuidado de alguns pacientes podem ser expandidas e priorizadas para um maior número de indivíduos, como é o caso da quimioterapia domiciliar.…”