Counterpulsation for intraoperative cardiogenic shock. Successful use of intra-aortic balloon

Abstract

Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is becoming an effective treatment method for severe aortic stenosis but can pose severe hemodynamic risk during procedure. Acknowledgement of the risk and a plan for preprocedural hemodynamic stabilization of high-risk patients using advanced hemodynamic support measures is therefore crucial for final success. We report and discuss a case of a patient in cardiogenic shock due to left ventricular failure because of a severe redo biological AVR stenosis that was successfully treated with a rescue valve in valve TAVR under prophylactic pre-and postprocedural percutaneous mechanical support with a combination of VA ECMO and intra-aortic balloon pump (IABP).

Intra-aortic balloon pump counterpulsation: technical function, management, and clinical indications

“…IABPs have been used to support patients undergoing cardiac surgery since 1973. 75,76 Preoperative insertion of an IABP can be either prophylactic (for high-risk features such as depressed EF, significant left main coronary artery stenosis) or therapeutic (due to ongoing ischemia/refractory angina/failed revascularization). Intraoperative insertion may also be prophylactic if the IABP is placed pre-incision or used for support in high-risk off-pump CABG (OPCAB).…”

S3-Leitlinie „Einsatz der intraaortalen Ballongegenpulsation in der Herzchirurgie“

“…So sind die Daten zum Einsatz der IABP beim LCOS sehr begrenzt, oft historisch und umfassen in der Regel nur kleine Fallserien oder Case-Reports. 31,109,129 Da es im Rahmen eines LCOS zu einer signifikanten Einschränkung sowohl der Mikro-als auch Makrozirkulation mit der raschen Entwicklung von Organendschäden bis hin zum MODS kommt, das durch die höchstdosierte Gabe von Katecholaminen noch verstärkt wird, stellt sich die Frage, wann die IABP implantiert werden sollte. Aufgrund der Heterogenität sowohl beim Einsatz der pharmakologischen Kreislaufunterstützung als auch der Monitoringverfahren zeigt sich in der Umfrage von Pilarczyk eine Vielzahl von Angaben zum optimalen Zeitpunkt der IABP-Implantation.…”