S3-Leitlinie „Einsatz der intraaortalen Ballongegenpulsation in der Herzchirurgie“

Abstract

Although intra-aortic balloon pumping (IABP) is the most frequently used mechanical cardiac assist device in cardiothoracic surgery, there are only guidelines for substantive sections of aortic counterpulsation including prophylactic and postoperative use. In contrast, evidence-based recommendations are still lacking concerning intraoperative use, management, contraindication and other relevant issues. According to international surveys, important aspects of IABP usage show a wide variation in clinical practice. The results of a national questionnaire performed before initiation of this guideline confirmed these findings and demonstrated a clear need for the development of a consensus-based guideline. Therefore, the presented multidisciplinary S-3-guideline was developed under the direction of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery (Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie, DGTHG) to make evidence-based recommendations for the usage of aortic counterpulsation after cardiothoracic surgery according to the requirements of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) and the Medical Centre for Quality (Ärztliches Zentrum für Qualität - (ÄZQ)). Main topics discussed in this guideline involve IABP support in the prophylactic, preoperative, intraoperative and postoperative setting as well as the treatment of right heart failure, contraindications, anticoagulation, monitoring, weaning, and limitations of IABP therapy. The presented 15 key messages of the guideline were approved after two consensus meetings under moderation of the AWMF with participation of the German Society of Cardiology (DGK), German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (DGAI), German Interdisciplinary Association for Intensive Care (DIVI) and the German Society for Cardiovascular Engineering (DGfK).

IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know

“…The unique physiological balance of benefits of IABP, include support of the coronary circulation [ 52 , 53 ], as well as reduction in left ventricular stress and reduction in cardiac work-load [ 54 ].…”

Kardioanästhesie – Was gibt es Neues?

“…So hat sich gemäß einer aktuellen Umfrage die Häufigkeit des IABP-Einsatzes bei herzchirurgischen Patienten von 5% in 2008 auf nur noch 1,5% in 2020 erheblich reduziert [16]. Dies ist bemerkenswert, da zu diesem Zeitpunkt klare S3-Leitlinienempfehlungen vorlagen, herzchirurgische Risikopatienten präemptiv mit einer IABP zu versorgen sowie diese zur Induktion von Pulsatilität während der EKZ zu nutzen [17]. Zudem sind alternative mechanische Kreislaufunterstützungssysteme (MCS), wie Mikroaxialpumpen (Impella) oder Extracorporeal-Life-Support-(ECLS-)Systeme, mit inakzeptabel hohen Komplikations-und/oder Mortalitätsraten verbunden [18,19].…”

“…Wesentlich erscheint beim Einsatz der IABP, sie möglichst früh vor Beginn der EKZ zu initiieren und während der EKZ nicht auszuschalten, sondern im internen Modus zur Verbesserung der extrakardialen Organperfusion zu nutzen [17].…”

“…Zudem weisen sowohl kleinere prospektive als auch größere retrospektive Serien klar aus: Ein frühzeitiger Ein-satz der IABP ist mit deutlich besseren Ergebnissen behaftet als ein Einsatz zu einem späteren operativen Zeitpunkt [17].…”

Intraaortale Ballonpumpe: Physiologie, Indikationen, Management

“…Die intraaortale Ballonpumpe (IABP) ist ein invasives kathetergestütztes kardiales Assistierungssystem, das zu einer Verbesserung von Herzarbeit und Koronardurchblutung führt. Der Beitrag beschreibt die Physiologie der IABP und fasst Empfehlungen bezüglich (Kontra-)Indikationen, Management und Monitoring der IABP entsprechend der S3-Leitlinie "Einsatz der intraaortalen Ballongegenpulsation in der Herzchirurgie" [1] zusammen.…”