Cost Analysis of Multiplex PCR Testing for Diagnosing Respiratory Virus Infections

Abstract

We performed a cost analysis study using decision tree modeling to determine whether the use of multiplex PCR testing for respiratory viruses (xTAG RVP test) is a more or less costly strategy than the status quo testing methods used for the diagnosis of respiratory virus infections in pediatric patients. The decision tree model was constructed by using four testing strategies for respiratory virus detection, viz., direct fluorescent-antibody staining (DFA) alone, DFA plus shell vial culture (SVC), the xTAG RVP test alone, or DFA plus the xTAG RVP test. A review of the charts of 661 pediatric patients was used to determine the length of hospital stay, the number of days in isolation, antibiotic usage, and all other medical procedures performed. The cost of hospitalization by diagnostic status was determined on the basis of the average cost per patient and the number of patients in each arm of the decision tree. The cost per case was the highest for DFA plus SVC at $3,914 (in Canadian dollars), and the lowest was for the xTAG RVP test alone at $3,623, while the costs of DFA alone ($3,911) and DFA plus RVP ($3,849) were intermediate. When all four diagnostic strategies were compared, the least costly strategy was the xTAG RVP test alone when the prevalence of infection was 11% or higher and DFA alone when the prevalence was under 11%. These data indicate a savings of $291 per case investigated if the strategy of using the xTAG RVP test alone was used to replace the status quo test of DFA plus SVC, resulting in a savings of $529,620 per year in direct costs for the four Hamilton, Ontario, Canada, hospitals on the basis of the testing of specimens from 1,820 pediatric inpatients. We conclude that the use of the xTAG RVP test is the least costly strategy for the diagnosis of respiratory virus infections in children and would generate a significant savings for hospitals.

Bacteriemia oculta en niños atendidos en el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río: Experiencia post vacuna neumocóccica conjugada

“…Si el paciente no tiene foco y está en buenas condiciones generales, Respecto al diagnóstico de infección respiratoria viral, es importante mencionar que el examen se realizó en pacientes sin sintomatología respiratoria evidente y eso explica, probablemente, el alto número de pacientes con IFD positiva para ADV, causante a veces, de cuadros úni-camente febriles. Existe bastante evidencia en la literatura médica, que demuestra la sensibilidad y especificidad de los métodos moleculares muy por sobre la IFD (88 y 98% vs 68 y 70%, respectivamente) [19][20][21][22][23][24][25] . Gharabaghi y cols., compararon el rendimiento de cuatro ensayos comerciales de reacción de polimerasa en cadena-RPC con IFD y aislamiento viral en 750 hisopados nasofarín-geos de pacientes pediátricos, obteniendo un porcentaje de positividad adicional de 28,5%, lo que se traduce en un incremento de la sensibilidad de detección de virus respiratorios en niños, de 74,3% sobre la IFD y el cultivo viral 20 .…”

“…El microorganismo recuperado con mayor frecuencia desde hemocultivos de niños con BO probable fue S. pneumoniae y como era de esperar, fue menos frecuente, aunque estadísticamente no significativo, en el grupo de niños protegidos. Estudios como el de Kaiser Permanente describe el gran impacto de la PCV7 en niños entre 3 y 36 meses ambulatorios con bacteriemia por S. pneumoniae, con marcado descenso de su incidencia en Carolina del Norte [8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27] . En nuestro estudio es destacable que los pacientes protegidos y parcialmente protegidos, presentaron ENI por serotipos no vaccinales, mientras que los no protegidos tuvieron infecciones tanto por serotipos vaccinales como no vaccinales.…”

Aporte de la biología molecular en el diagnóstico de infecciones respiratorias agudas

“…Cada vez son más los estudios en la literatura biomédica que describen la utilidad de los méto-dos moleculares por sobre los métodos de detección tradicional de virus respiratorios en términos de su sensibilidad y especificidad 1,2,7-11 . Para los métodos moleculares se ha descrito sensibilidad y especificidad de 88 y 98% comparado con el 68 y 70% para la IFD respectivamente [9][10][11] .…”

“…La literatura describe sensibilidades obtenidas por métodos moleculares para cada uno de los virus pesquisados por IFD, entre 96,6-100% para VRS, 96,4-100% para FLU A, 83-91,5% para FLU B, 84,2-100% para VPI, 96-100% para MPV y 78-100% para ADV 10,11 . No existen reportes en la literatura de concordancias entre IFD y PRM-RPC.…”

“…Estudios previos también han descrito mejor rendimiento con PRM-RPC aumentando significativamente la sensibilidad en la detección de los virus tradicionalmente diagnosticados, así como también para nuevos virus respiratorios, con incrementos desde 30% a 66,9% [9][10][11]13 . Si bien hay un notable incremento en la detección de VRS, FLU B y ADV respecto a la IFD, la mayor proporción de incremento en la sensibilidad está dado por agentes no detectados por métodos tradicionales 7 .…”