Coqueluche: una causa de hipertensión pulmonar fatal

Abstract

Fatal myocardial failure secondary to pulmonary hypertension is reported in three infants, from 24 days to 4 months old. The three cases showed persistent tachycardia and marked leukocytosis (> 40.000 leukocytes/mm 3), one infant reached hyperleukocytosis values (120.000 leukocytes/mm 3). All three died, 24 to 56 hours after admission to PICU. Treatment consisted in mechanical ventilation, inotropic support and antibiotics in all of them, high frequency oscillatory ventilation (HFOV) in two and inhaled nitric oxide in one case. Necropsy performed in two infants revealed signs of pulmonary hypertension. We recommend to keep in mind this not very well known and often fatal complication in infants with a Bordetella pertussis infection.

Caso clínico-radiológico

“…En etapas avanzadas de la CG la respuesta vasodilatadora es nula. Otros vasodilatadores como Bosendan y Sitaxsentan, antagonistas de la endotelina 1, se encuentran en fase experimental (10)(11)(12) .…”

Coqueluche grave: Estado del arte

“…La resucitación con fluidos es la terapia de primera línea en búsqueda de optimizar la hipoperfusión ocasionada por el hipodébito, pues la mantención del shock es de muy mal pronóstico, produciéndose una escalada con un mayor deterioro hemodinámico al aumentar la acidosis y la hipoxemia 8,82,85,87,129 . Los fármacos vasoactivos a utilizar de preferencia son las catecolaminas con efecto inotrópico como dobutamina …”

“…Finalmente, debemos destacar que luego del desarrollo de hipoxemia refractaria por HTP la respuesta a vasodilatadores pulmonares es excepcional 8,79,81,87,129,133 .…”

“…En ocasiones su forma de presentación varía, especialmente en pacientes bajo seis meses de edad o sin una inmunización completa [4][5][6][7][8] . En estos pacientes se puede desarrollar una coqueluche grave (CG), definida como falla respiratoria, hipoxemia refractaria e hipertensión pulmonar (HTP), la cual presenta una elevada tasa de morbi-mortalidad asociada.…”

“…Desde la década pasada se ha observado un aumento significativo de los casos, incluso en países desarrollados con buenas coberturas de vacunación 3 . No obstante, comparar la incidencia de esta enfermedad entre los distintos países es difícil, ya que depende de las diferencias entre la definición de caso, acceso a pruebas diagnósticas, experiencia médica para identificar su cuadro clínico y si la enfermedad es de declaración obligatoria según la normativa de salud pública de cada país.En ocasiones su forma de presentación varía, especialmente en pacientes bajo seis meses de edad o sin una inmunización completa [4][5][6][7][8] . En estos pacientes se puede desarrollar una coqueluche grave (CG), definida como falla respiratoria, hipoxemia refractaria e hipertensión pulmonar (HTP), la cual presenta una elevada tasa de morbi-mortalidad asociada.…”