Conversion cholecystectomy in patients with acute cholecystitis—it’s not as black as it’s painted!

Abstract

Conversion cholecystectomy in patients with acute cholecystitis-it's not as black as it's painted! Problem: Obwohl die laparoskopische Cholezystektomie als Standardverfahren in der Behandlung der akuten Cholezystitis empfohlen wird, ist bei 10-30% der Patienten eine Konversion auf ein offenes operatives Verfahren notwendig. Diese Konversion wird in der chirurgischen Fachwelt zum Teil immer noch als Komplikation oder persönliches Versagen des Operateurs angesehen. Das Ziel dieser Studie war es, eine Charakterisierung und die Untersuchung des Outcomes bei Patienten, die aufgrund einer akuten Cholezystitis eine Konversions-Cholezystektomie erhielten, vorzunehmen. Methode: Über einen 9-Jahres-Zeitraum wurden insgesamt 464 Patienten untersucht, bei denen aufgrund einer akuten Cholezystitis eine Cholezystektomie durchgeführt wurde. Die erfassten Daten waren hierbei demographische, präoperative, intraoperative, histopathologische und laborchemische Parameter, des Weiteren wurde das Outcome nach der Operation untersucht. Ergebnis: Patienten, bei denen eine Konversion durchgeführt wurde, waren jünger, hatten einen niedrigeren ASA-Wert und weniger kardiale Vorerkrankungen als Patienten, bei denen eine offene Cholezystektomie durchgeführt wurde. Diskussion: Im Vergleich zur offenen Cholezystektomie gibt es keine Nachteile für Patienten, bei denen eine Konversions-Cholezystektomie durchgeführt wird. Das Outcome der Patienten hängt eher von Komorbiditäten und dem Allgemeinzustand des Patienten ab als von der Art des chirurgischen Verfahrens. Die Konversions-Cholezystektomie ist deutlich besser als ihr Ruf.

Comparison of Risk-Adjusted Outcomes in Medicare Open versus Laparoscopic Cholecystectomy

“…Severe inflammation, anatomic anomalies, and bleeding risks make conversion a reasonable consideration and should not be viewed as a complication of care. 15 A particularly interesting part of this study of OC and in our prior studies of inpatient LC has been the preponderance of adverse outcomes that occur after discharge. Postoperative deaths and readmissions represent 65-70 per cent of the adverse events that occur in the 90 days of the postdischarge period of time.…”

A preoperative predictive scoring system to predict the ability to achieve the critical view of safety during laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis

“…Previously, conversion to open surgery has been used as a marker of difficulty 9,[15][16][17][18] ; however, this metric may be skewed as surgeons to perform a subtotal cholecystectomy when faced with a hostile hepatobiliary triangle. Therefore, using the achievement of the CVS may be a more accurate indicator of procedural difficulty.…”

Laparoscopic Cholecystectomy in Acute Cholecystitis: An Updated Review

“…The rate of conversion is anywhere from 2%-23% The risk factors for conversion include male sex, leukocytosis, hyperglycemia, elevated serum amylase, and presence of co-morbidities. Delay in the presentation to the hospital with symptoms of acute cholecystitis also increases the risk of conversion [38][39][40][41][42]…”