Controversias en cirugía: colelitiasis y coledocolitiasis ¿Exploración de vías biliares laparoscópica más colecistectomía laparoscópica (cirugía en un paso) o CPRE y colecistectomía laparoscópica (cirugía en dos pasos)?

Abstract

Introducción. La colelitiasis tiene una prevalencia del 15 % y el 21 % tendrá coledocolitiasis al momento de la colecistectomía, con 50 % de probabilidad de presentar complicaciones asociadas. Desde el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica, el abordaje de la coledocolitiasis ha sido endoscópico, usualmente en un tiempo diferente al vesicular, sin embargo, los avances en laparoscopia han permitido explorar la vía biliar común por la misma vía, pudiendo realizar ambos procedimientos en el mismo tiempo de forma segura. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura existente con relación al enfoque para el manejo de la colecistocoledocolitasis en un paso comparado con dos pasos. Resultados. Existe evidencia que demuestra mayor efectividad del abordaje en dos pasos, con CPRE y posterior colecistectomía laparoscópica, sobre el abordaje en un paso, especialmente en la tasa de fuga biliar y de cálculos retenidos. El enfoque en un paso con exploración de vías biliares y colecistectomía laparoscópica en el mismo tiempo es seguro, con alta tasa de éxito, baja incidencia de complicaciones, menor estancia hospitalaria y costos. Conclusión. El abordaje laparoscópico en un solo paso es un procedimiento seguro y eficaz para el manejo de la colecisto-coledocolitiasis, con el beneficio de estancia hospitalaria menor, sin embargo, se requieren habilidades técnicas avanzadas en cirugía laparoscópica. En nuestro medio ya existe una infraestructura para el manejo híbrido con CPRE y colecistectomía laparoscópica, pudiéndose realizar ambos en el mismo tiempo, para reducir estancia y costos.

Coledocolitiasis de Grandes Elementos Reporte de Caso

“…3483 La extracción de algunos litos gigantes a través de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) puede llevarse a cabo en instituciones médicas con un sólido historial de experiencia en procedimientos laparoscópicos relacionados con las vías biliares, no siendo esto una indicación absoluta de cirugía abierta. 20,6 Esto proporciona un nivel de confianza en cuanto a la seguridad y eficacia del procedimiento, lo que se traduce en resultados exitosos en la recuperación los pacientes. 21 En varios centros médicos, debido a la falta de recursos o a veces a la falta de entrenamiento, la cirugía abierta de la vesícula y la exploración quirúrgica de las vías biliares todavía son prácticas habituales.…”

“…Aunque en los últimos diez años ha aumentado el uso de stents metálicos autoexpandibles para tratar enfermedades benignas del tracto biliar, su aplicación específica en casos de cálculos biliares no se ha difundido ampliamente. 17,18 En caso de no poder resolver la coledocolitiasis por procedimientos endoscópicos como última línea se puede optar por realizarlo vía laparoscópica presentando una tasa de éxito de 95% o por coledocotomía directa mediante cirugía abierta 19,20 Presentación de caso clínico Paciente femenina de 79 años de edad, con antecedente de colecistectomía laparoscópica en marzo de 2023, inicia su padecimiento actual en abril de 2023 con presencia de ictericia, náuseas, vómito y dolor abdominal, por lo que acude a valoración, por cuadro clínico se le diagnostica litiasis residual. Ingresa a quirófano el día 13/04/23 donde se le realiza exploración de vía biliar abierta (sin reporte de hallazgos transoperatorios en nota de envío) y se le coloca sonda en T, en ese momento funcional.…”