Control prehospitalario de la hemorragia en pacientes de trauma: una estrategia de prevención secundaria factible para países de bajos y medianos ingresos

Abstract

Introducción. La hemorragia no controlada es la principal causa prevenible de muerte en trauma. No hay precedentes locales que estimen el efecto de estrategias de prevención que involucren al público en la atención inicial de las víctimas. Objetivo. Evaluar si es factible implementar programas de entrenamiento para el control prehospitalario básico del sangrado en pacientes de trauma, en un país de bajos a medianos ingresos. Métodos. Cirujanos y estudiantes de medicina se encargaron de desplegar el curso "Stop the bleed" en estudiantes universitarios del suroccidente colombiano. Se hizo una evaluación antes y después de hacer el entrenamiento. Se usó la prueba t de Student y un análisis de regresión logística ordinal, para determinar los factores que estuvieron asociados a obtener mejores puntajes en la evaluación del curso. Resultados. Se entrenaron 265 estudiantes, con una edad media de 21,4 ± 4 años, de los cuales 136 (51,5 %) eran mujeres. Después de recibir el entrenamiento un participante tuvo 15,6 veces la oportunidad de obtener mayor puntaje de calificación con respecto al periodo preentrenamiento [IC 95%: 15,1-16,2 (p<0,001)], 99,4 y 95,2 %, respectivamente, estarían dispuestos a tomar medidas y colocar un torniquete a una víctima de sangrado (p<0,001).

Learner’s Stop the Bleed Outcomes Between Lay Instructor and Emergency Medical Services (EMS)-Trained Instructor Groups

“…Knowledge of life-threatening and non-life-threatening bleeding, placement on extremities, not removing a placed tourniquet, and other foundational knowledge was known to the majority in both groups. Orlas et al, in a randomized controlled study between physicians and medical students, found learning success by all instructors, even those with less experience but with adequate training [ 21 ].…”

Prehospital Damage Control: The Management of Volume, Temperature…and Bleeding!

“…Among personnel with prehospital training prior to the course only 84.2% reported knowing how to apply any bleeding control technique, and only 43.4% stated that they would place a tourniquet in case of bleeding, however, this perception changed after the course, when more than 90% stated that they would likely use a tourniquet. It was found that there was no significant difference between those trained by surgeons vs. those trained by medical students 40,41 . In subsequent analyses, we have also explored factors prior to the course that could be associated with correct use of bleeding control strategies on the field.…”

“…Se identificó que, del personal con entrenamiento prehospitalario previo al curso, sólo el 84.2% respondió saber aplicar alguna técnica para el control de sangrado, y sólo el 43.4% colocaría un torniquete en caso de sangrado, pero esta percepción cambió posterior al curso, ya que el 90% de los participantes afirmaron que colocarían un torniquete. Además, no se encontró diferencia significativa entre el personal entrenado por cirujanos o por estudiantes de medicina 40 , 41 . En análisis posteriores también hemos explorado qué factores relacionados con los individuos se pudieran asociar con el correcto uso del torniquete, identificando que el número de entrenamientos (la toma de cursos previos como el Basic Life Support, Advance Cardiovascular Life Support, PHTLS, entre otros), haber usado previamente el torniquete y ser del personal no médico se asocia con una mayor probabilidad del buen uso del torniquete.…”