Contribuição ao diagnóstico e manejo dos estados reacionais: Uma abordagem prática

Abstract

Abstract:The early clinical recognition of reactional states brings great benefits to leprosy patients due to the possibility of appropriate and immediate therapeutic intervention, thus avoiding the development of disabilities that so much stigmatize and complicate the disease. There are three types of reactional episodes: types 1, 2 and neuritis. The latter may occur alone or together with the former forms. In some cases only neurological and/or skin manifestations are observed in the reactions; in others, patients present systemic alterations. The treatment with an association of immunosuppressors and anti-inflammatory drugs seems to be the most effective to avoid recurrences and side effects. INTRODUCTIONLeprosy would not have major repercussions during its progression if there were not reactional episodes. The aim of this review is to provide theoretical support for improved understanding and management of these episodes to decrease morbidity and clinical consequences. CONCEPTReactional states are immunoinflammatory events presenting almost always as local or systemic dermatological and neurological manifestations that occur at distinct moments (before, during or after the specific treatment of leprosy) and that require immediate intervention. CLASSIFICATIONThere are three clinical presentations of reactional states. Type I is the reverse reaction (RR) that occurs mostly in patients with borderline tuberculoid (BT), borderline-borderline (BB) and borderline lepromatous (BL) forms.1 This reaction occurs very seldom in the lepromatous-lepromatous type (LL). Type II, erythema nodosum leprosum (ENL), occurs in patients with LL and BL. A third type of reaction, named isolated neuritis, is a reactional state which presents as pain (spontaneous or promoted by compression of a nerve trunk), accompanied or not by nerve thickening, with no dermatological features of types I or II.2 Nery et al. found seven cases of isolated neuritis in 100 multibacillary (MB) patients with reactional states. The frequency of isolated neuritis was 57.1% in the BB form, 28.6% in the BL form and 4.3% in LL patients. 3 TYPE I REACTION: REVERSAL REACTION PathophysiologyReversal reaction (RR) or type I reaction is an event that follows a sudden development of cell mediated immunity; it is considered a transitory state directed towards the tuberculoid type, sometimes with positive lepromin skin tests and formation of epithelioid granulomas. The presentation may vary with the clinical form (Chart 1). Usually reactivation of preexisting lesions or the appearance of new lesions in previously healthy areas with erythema and infiltration are observed, forming a smooth and bright plaque with an edematous surface, which may regress with scaling and residual hyperchromia. The reactional state may last weeks or months.The mucosa and semimucosa may also be affected, as well as the skin. A burning sensation in cutaneous lesions, facial or extremity pain, paresthesis, decreased sensitivity and reduced muscular strength may be present. 4,5Clinical varia...

Características epidemiológicas e clínicas das reações hansênicas em indivíduos paucibacilares e multibacilares, atendidos em dois centros de referência para hanseníase, na Cidade de Recife, Estado de Pernambuco

“…Episódios de reação tipo I ou reversa acometem entre 10 e 33% dos pacientes com hanseníase e surgem, geralmente durante o tratamento ou após o primeiro ano da alta e apresentam as seguintes características clínicas: infiltração de lesões antigas associada ao surgimento de novas lesões em forma de manchas ou placas infiltradas, eritema, dor, lesões vésico-bolhosas, ulcerações, hiperestesia, parestesia, mal estar, dor ou espessamento de nervos periféricos com perda da função sensitivomotora e, mais raramente, febre, déficit da função neural na ausência de sintomas (neuropatia silenciosa), acometendo principalmente os nervos ulnar e tibial posterior 1,12 .…”

“…Essas características poderiam estar associadas a outros achados, como febre, mal estar, hipersensibilidade palmar e plantar, lesões vésico-bolhosas, ulceração e edema em mãos e pés 12 .…”

“…Foi caracterizada como reação tipo II, ou eritema nodoso hansenótico, aquela que apresentasse nódulos eritematosos, dolorosos espontaneamente ou à palpação, isolados ou associados a qualquer uma das manifestações: febre, mal estar, astenia, vesículas/ bolhas ou úlceras, espessamento doloroso em um ou mais nervos periféricos, linfadenopatia, irite, artrite ou artralgia e edema ou dor em mãos e pés 12 .…”

“…No presente trabalho, o predomínio da forma borderline foi um achado coerente com o critério de inclusão de pacientes reacionais, já que a característica dessa forma clínica é a instabilidade clínica e imunológica com a maior susceptibilidade aos quadros reacionais 12 .…”

Ação dos flavonóides na cicatrização por segunda intenção em feridas limpas induzidas cirurgicamente em ratos Wistar

“…Além disso, níveis séricos elevados de FNT causam a perda de peso devido a estimulação do aumento dos níveis séricos de leptina, pelo FNT. A leptina é uma proteína relacionada com a sensação de saciedade, níveis aumentados desta proteína induzem o organismo ao gasto energético e a uma diminuição no consumo de alimento, causando falta de apetite e perda de peso (PASCHOALINI et al, 2005;NERY et al, 2006). Essas possibilidades são confirmadas pelo gráfico: nele se demonstra que o menor peso médio dos animais foi no 12º de tratamento (145,00±2,61) e já no 15º de tratamento quando a cicatrização já estava completa, o peso dos animais voltou a subir (193,00±4,01).…”