Continuous veno-venous hemofiltration without anticoagulation in high-risk patients

Tan, Han Khim; Baldwin, Ian; Bellomo, Rinaldo

doi:10.1007/s001340000691

Cited by 128 publications

(81 citation statements)

References 23 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Thus, the choice of the anticoagulant strategy, possibly limited to the extracorporeal circuit (i.e., regional anticoagulation), represents a key issue for safe and effective RRT in AKI. Although RRT can be performed without anticoagulation (8)(9)(10)(11), this approach increases the risk of delivering low RRT doses in up to 30% of patients (12) because of shorter circuit life, increased downtime, and reduced filter performance (12)(13)(14).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Regional Citrate Anticoagulation for RRTs in Critically Ill Patients with AKI

Morabito

Pistolesi

Tritapepe

et al. 2014

Clinical Journal of the American Society of Nephrology

122

View full text Add to dashboard Cite

Hemorrhagic complications have been reported in up to 30% of critically ill patients with AKI undergoing RRT with systemic anticoagulation. Because bleeding is associated with significantly increased mortality risk, strategies aimed at reducing hemorrhagic complications while maintaining extracorporeal circulation should be implemented. Among the alternatives to systemic anticoagulation, regional citrate anticoagulation has been shown to prolong circuit life while reducing the incidence of hemorrhagic complications and lowering transfusion needs. For these reasons, the recently published Kidney Disease Improving Global Outcomes Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury have recommended regional citrate anticoagulation as the preferred anticoagulation modality for continuous RRT in critically ill patients in whom it is not contraindicated. However, the use of regional citrate anticoagulation is still limited because of concerns related to the risk of metabolic complications, the complexity of the proposed protocols, and the need for customized solutions. The introduction of simplified anticoagulation protocols based on citrate and the development of dialysis monitors with integrated infusion systems and dedicated software could lead to the wider use of regional citrate anticoagulation in upcoming years.

show abstract

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Regional Citrate Anticoagulation for RRTs in Critically Ill Patients with AKI

Morabito

Pistolesi

Tritapepe

et al. 2014

Clinical Journal of the American Society of Nephrology

122

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Despite comparable aPTT values, the filter run times in the heparin group were shorter than those reported in previous studies, where filter lives of between 14 and 24 hours were described. [13][14][15] It could be argued that the dimension of the beneficial effect of iloprost may not be of wider clinical relevance. One explanation for the shorter run times is that the run time of each filter for each patient was included in the calculation of filter patency.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Iloprost for Additional Anticoagulation in Continuous Renal Replacement Therapy—A Pilot Study

et al. 2007

View full text Add to dashboard Cite

Purpose. The aim of this pilot study was to compare the effect of heparin anticoagulation with and without iloprost administration during continuous renal replacement therapy (CRRT) in critically ill patients. Material and methods. In a prospective, randomized, controlled pilot study at an intensive care unit at a university hospital, 20 patients requiring CRRT were investigated. Patients were allocated into two groups: group 1, the heparin group; and group 2, the heparin plus 1 ng/kg/min iloprost. In both groups, activated partial thromboplastin time (aPTT) was adjusted to 40-50 sec. Observation time was a maximum of 7 days. Results. Median filter run time was significantly prolonged by iloprost administration to a median of 14 h (13-26 h) compared to 10 h (4-12 h) in the heparin group (p = 0.004). A decrease in platelet count was attenuated by iloprost administration (p = 0.012). There were no bleeding complications in either group. Hemofiltration efficiency did not differ significantly between the groups. Conclusion. Additional administration of iloprost prolonged the filter run time of continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) in this setting and attenuated the fall in platelet count during CRRT.

show abstract

“…Vários fatores podem influenciar a sobrevida do capilar e devem ser considerados especialmente nos pacientes críticos, nos quais a anticoagulação freqüentemente é contra-indicada. O fluxo da bomba de sangue deve ser o maior que for tolerado pelo paciente (150 mL/min), e o cateter deve estar totalmente permeável, para evitar aumento na pressão pós capilar de retorno (segmento venoso) e diminuir o número de complicações mecânicas como baixo fluxo no sistema (segmento arterial), situações que estão associadas ao aumento dos episódios de trombose 10,33 . Um estudo 33 mostrou que a sobrevida do filtro na TSRC sem o uso de algum esquema de anticoagulação é aceitável (cerca de 30 horas), com redução das complicações hemorrágicas e um adequado controle metabólico.…”

Section: Lavagem Do Sistema Com Solução Salina Normal (Ssn)unclassified

Anticoagulação em terapias contínuas de substituição renal

Garces¹,

Victorino²,

Veronese³

2007

Rev. Assoc. Med. Bras.

View full text Add to dashboard Cite

A insuficiência renal aguda (IRA) é uma condição clínica muito prevalente em pacientes internados em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI). Conforme dados de Uchino et al.1 , 72,5% dos pacientes que desenvolveram IRA durante internação na UTI necessitaram de algum tipo de tratamento dialítico, e 80% das terapias dialíticas empregadas nestes pacientes foram contínuas. A preferência por métodos contínuos é determinada, principalmente, pela sua maior tolerância hemodinâmica 2 , derivada de uma remoção mais gradual de solutos e líquidos, assim permitindo menores variações na osmolaridade sangüínea e contínua adaptação do volume circulante 3-5 . As terapias contínuas de substituição renal (TSRC), como outras técnicas de depuração sangüínea, constituem-se em um sistema de circulação extracorpórea, composto por uma linha arterial e uma venosa, um filtro ou capilar de diálise e um cateter de duplo lúmen inserido em veia calibrosa. Este circuito deve permanecer sem coágulos de sangue e permeável para atingir um desempenho adequado, resultando em ótimo controle da homeostasia do paciente. A literatura relata que a coagulação do sistema é responsável, em 40% a 75% das vezes, pela suspensão da terapia dialítica 6 , sendo esta a principal desvantagem da TSRC 7 . A troca freqüente de capilares por trombose resulta em uma menor eficiência da terapia, podendo ocasionar anemia e necessidade de reposição de sangue, aumentando o trabalho de enfermagem e os custos do tratamento. Por outro lado, a utilização de algum proto- A heparina não fracionada (HNF) é o anticoagulante mais utilizado para as diferentes técnicas de diálise e, mais recentemente, as heparinas de baixo peso molecular (HBPM) têm se mostrado seguras e efetivas para TRSC. Em pacientes criticamente enfermos que freqüentemente têm contra-indicação para anticoagulação sistêmica, existe a alternativa da anticoagulção regional com citrato trissódico, método eficiente e seguro, se aplicado com controle metabólico estrito. A anticoagulação regional com HNF/protamina tem seu uso limitado, atualmente, por apresentar muitas complicações decorrentes de efeitos adversos da protamina. Na impossibilidade do paciente ser anticoagulado, ou se a anticoagulação regional com citrato não for disponível, a lavagem freqüente do circuito de diálise com solução salina é a única alternativa aplicável. Novas drogas ainda não disponíveis no Brasil, como prostaglandinas, hirudina recombinante, argatroban e nafamostat podem ser utilizadas em pacientes com contra-indicação para heparinização.UNITERMOS: Terapia contínua de substituição renal. Anticoagulação. Heparina de baixo peso molecular. Heparina não fracionada. Citrato trissódico.colo de anticoagulação para maximizar a sobrevida dos filtros aumenta significativamente o risco de episódios de sangramento nestes pacientes. O risco de eventos hemorrágicos é elevado, pois estes pacientes já apresentam, comumente, algum grau de coagulopatia e, freqüentemente, coagulação intravascular disseminada (CIVD) em contexto de sepse 8 , agravado pelo efeito ...

show abstract

Continuous veno-venous hemofiltration without anticoagulation in high-risk patients

Cited by 128 publications

References 23 publications

Regional Citrate Anticoagulation for RRTs in Critically Ill Patients with AKI

Regional Citrate Anticoagulation for RRTs in Critically Ill Patients with AKI

Iloprost for Additional Anticoagulation in Continuous Renal Replacement Therapy—A Pilot Study

Anticoagulação em terapias contínuas de substituição renal

Contact Info

Product

Resources

About