Constipación crónica y megacolon Estudio longitudinal en 106 niños

Abstract

La constipacion cronica es una patologia frecuente en la edad pediatrica y puede derivarse de numerosas causas (1). Suele ser dificil establecer el diagnostico etiologico, lo que conduce en ocasiones a conductas terapeuticas erradas, pudiendo practicarse un acto quirurgico innecesario o por el contrario, retardarse la solucion quirurgica indispensable (2). El tratamiento medico tambien suele ser mal Ilevado, ya sea porque no se consideran los multiples factores que influencian la constipacion o bien porque este tratamiento es mantenido por un periodo demasiado breve, sin que se logre restablecer la funci6n intestinal normal.Estos hechos nos motivaron a realizar un estudio retrospectivo de los pacientes que consultaron por constipacion cronica en las policlinicas de gastroenterologia y cirugia del Hospital Roberto del Rio, en los ultimos 6 anos. En este estudio se tomaron en cuenta solamente aquellos pacientes que fueron controlados por un periodo superior a 6 meses y que consultaron en varias ocasiones (mas de tres consultas), lo que nos permitio conocer su evolucion clinica a largo plazo. Se reviso detalladamente el cuadro clinico, examenes efectuados, tratamiento y evolucion posterior. Existio, al igual que en otras revisiones (2) predominio del sexo masculino, en una proporci6n 2:1 (74 hombres y 32 mujeres).Para calificar el grado de constipaci6n, se considero que esta era leve cuando cedia espontaneamente sin necesidad de medicamentos o enemas; moderada (grado II), si el paciente requeria de laxantes en forma rutinaria para obrar y grave (grado III), cuando se obtenian evacuaciones solo mediante el uso de lavados intestinales repetidos.El diagn6stico de enfermedad de Hirschsprung, sospechado por la historia clinica y la radiologia, se confirmo siempre con el estudio histologico de la pared rectal, obtenida nor biopsia segun la tecnica preconizada por Swenson (3) 6 en el acto quirurgico, al efectuarse el examen de la zona aganglionar resecada. RESULTADOSEn la tabla N? 1 se encuentran agrupados los pacientes de acuerdo al grado de constipacion que presentaban en el primer control. La mayor parte de los ninos tenian una constipacion entre moderada y severa, lo que los obligo a acudir al hospital y no continuar el tratamiento en el consultorio periferico. 405