Conservative treatment of a recto-urethral fistula due to savage HIFU for local recurrence of prostate cancer, 5 years after radical prostatectomy and external beam radiotherapy

Abstract

Recto-urethral fistula is one of the most serious complications caused by high-intensity-focused ultrasound used as salvage treatment for recurrence of prostate cancer after brachytherapy or external beam radiotherapy (EBRT). We report the case of a recto-urethral fistula in a 68-year-old patient, who previously had undergone radical prostatectomy and EBRT for prostate cancer (pT3 N0 Mx). The fistula was treated conservatively by an indwelling Foley catheter, without the creation of an intestinal diversion. The fistula was assessed initially by a retrograde and a CT scan of the pelvis with contrast medium and reassessed periodically by means of retrograde urethrograms. To date, 24 months after this episode, no evidence of recurrence of the fistula has been found.

Factores que influyen en la afectación de la continencia urinaria después de la prostatectomía radical. Estudio multicéntrico internacional

“…La lesión rectal durante la realización de la prostatectomía radical laparoscópica se sitúa, según la bibliografía, entre un 0.3 y 3.8% de los casos [297]. Como comentamos en caso de las lesiones de intestino delgado o grueso el punto más importante resulta en la identificación temprana, intraoperatoria de la misma.…”

“…Quizás el punto más importante en cuanto a la lesión intestinal durante la realización de la prostatectomía radical resulte en la identificación de la misma durante el acto operatorio [297]. En la serie de casos e Bischoff et al, la lesión intestinal se produce en 1.3/1000 casos resultando el 69% inadvertidas durante la cirugía y siendo el intestino delgado el segmento intestinal más frecuentemente lesionado (58%).…”

“…El 50% de los casos la lesión guardó relación con el instrumental térmico utilizado y el 32% con el empleo de la aguja de Veress durante la colocación del trocar inicial para el laparoscopio. En este trabajo se pone de manifiesto como la manifestación clínica mas común fue el dolor persistente por uno de los orificios de los trócares de acceso resultando del mismo modo poco comunes la presencia de fiebre, leucocitosis o incluso íleo adinámico [297]. En caso de identificarse la lesión intestinal durante la intervención se ha de proceder a su reparación inmediata bien por el equipo de Urología o bien con más o menos ayuda de los equipos de Cirugía General.…”

“…La sutura biplano para las lesiones de intestino grueso así como la monoplano para las de delgado son el método a seguir. La decisión de reconvertir o no el proceso laparoscópico a abierto queda a decisión del cirujano en el momento de la identificación de la lesión [297].…”

“…El íleo adinámico [297] resulta una entidad difícilmente valorable en gran medida por la propia imprecisión de su definición. Según las series su aparición puede oscilar entre un 1% y un 8.6% y en la mayoría de las casos se relaciona con la extravasación, normalmente mínima o muy moderada, de orina por la anastomosis [268].…”