Consequências Imunomediadas Pela Covid-19 No Infarto Agudo Do Miocárdio

Abstract

INTRODUÇÃO: A infecção pelo SARS-CoV-2 remete a uma doença que compromete sobretudo os pulmões. Entretanto, a disfunção microvascular e a formação de microtrombos diferenciam a infecção por SARS-CoV-2 das demais doenças respiratórias e a aproximam de doenças cardiovasculares, como infarto do miocárdio. O mecanismo cardiovascular patogênico do vírus envolve inflamação sistêmica por meio de uma tempestade de citocinas e lesão direta das células miocárdicas mediada por receptores da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2). OBJETIVO: Analisar a relação entre a Covid-19, processo inflamatório e Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). METODOLOGIA: Revisão sistemática conduzida utilizando as diretrizes do PRISMA, com auxílio do aplicativo Rayyan. Os artigos foram selecionados na base de dados PubMed/Medline em fevereiro de 2022, usando os termos [Myocardial Infarction] AND [Covid-19] AND [Inflammation] no título/resumo dos artigos. Os critérios de inclusão limitaram-se a estudos observacionais que avaliaram a associação entre o processo inflamatório desencadeado pelo SARS-coV-2 e o IAM. Não houve restrição de idioma ou data de publicação. Dentre os 87 artigos inicialmente identificados, 19 foram elegíveis para esta revisão. RESULTADOS: Macrófagos alveolares infectados com SARS-coV-2 migram para o miocárdio e causam lesões, já os macrófagos cardíacos aumentam a possibilidade de ruptura da placa de ateroma e aceleram a formação de trombos. A ligação do vírus a ECA2 contribui para o acúmulo de angiotensina 2 no organismo, que além de ocasionar efeitos vasoconstritores e uma resposta exacerbada do sistema imunológico, mediada por citocinas, hipercoagulação, hematócrito e plaquetas elevados, também ativa a NADPH oxidase, levando ao aumento da produção de espécies reativas de oxigênio, que danificam o endotélio. Os trabalhos mostram que embora curiosamente tenha uma diminuição geral na admissão por infarto agudo do miocárdio durante a pandemia de COVID-19, é observado uma mortalidade hospitalar maior entre pacientes com COVID-19 e IAM quando comparados aos pacientes com apenas IAM, sendo a lesão do miocárdio relatada em mais de 50% dos óbitos resultantes da COVID-19. CONCLUSÃO: Os efeitos inflamatórios da infecção pela COVID-19 no sistema cardiovascular ainda não são totalmente conhecidos o que dificulta o tratamento e colabora para a taxa de mortalidade por IAM em pacientes com COVID-19.