Confocal retinal microscopy - the new non-invasive method for diagnostics of the early manifestations of the lesions in the peripheral nervous system associated with diabetes mellitus

Abstract

ОБЗОРЫДиабетическая полинейропатия (ДПН) являет-ся одним из наиболее распространенных поздних осложнений сахарного диабета (СД), а также глав-ной причиной язвенных дефектов стоп [1]. В связи с неуклонным ростом заболеваемости СД 2-го типа проблема приобретает все большие масштабы [2]. По современным представлениям, распространен-ность нейропатии на стадии явных клинических симптомов может достигать 21,9% [3], тогда как не-врологический дефицит уже имеют около 50% па-циентов с СД [4]. Недавно показано, что распро-страненность нейропатии среди лиц с СД составля-ет около 28%, однако начальные признаки повреж-дения периферической нервной системы обнаружи-вались уже у 13% пациентов с нарушением толе-рантности к глюкозе (НТГ) [5]. Различия в частоте встречаемости ДПН обусловлены отсутствием на-дежных методов диагностики, а также использова-нием различных критериев оценки степени тяжести нейропатии. Вероятно, повреждение нервных воло-кон может предшествовать развитию других ослож-нений СД и в ряде случаев быть первым клиниче-ским признаком нарушения углеводного обмена. There are presently no reliable methods for diagnostics of the early manifestations of the lesions in the peripheral nervous system. Only puncture biopsy of the skin and the nerves can be used at the preclinical stage. However, the application of these invasive methods is fraught with the risk of infectious complications. Confocal retinal microscopy is the new non-invasive morphometric technique that permits to reveal the early signs of the lesions in the peripheral nervous system and to study dynamics of the associated changes that can be used as a valid surrogate end point for the evaluation of the effectiveness of pharmacotherapy.

The use of confocal microscopy in experimental studies and clinical practice of an endocrinologist: modern opportunities

“…Через 6 мес после операции различия в выраженности нейропатии обнаруживались исключительно с помощью КМ; стандартные методы (электронейромиография, клиническая оценка неврологического дефицита и др.) оказались менее чувствительными [27,28].…”

Cornea and its changes in diabetes mellitus: the review

“…Этим методом на клеточном уровне выявляют различные виды эпителиопатии, нерв-ные волокна и сплетения, микрострии, явление гомо-генизации стромы, зоны с нарушением прозрачности и рубцевания, что можно использовать для диагностики ДПН [23,24]. Предложены оценочные показатели не-рвов: расположение и ветвление, толщина, ширина, из-витость, плотность и рефлективность [20,[25][26][27].…”

“…Согласно современным представлениям, немие-линизированные нервные волокна поражаются зна-чительно раньше, чем окруженные миелином [27]. В настоящее время большое внимание уделяется состо-янию нервов роговицы для поддержания нормального состояния глазной поверхности при СД для раннего вы-явления ДПН [11,[34][35][36].…”

“…Уже доказано, что у больных диабетом нарушение функции перифе-рических нервов ведет к дистальной ДПН, развитию «диабетической стопы» -серьезного осложнения СД, приводящего к ампутации нижней конечности [16,18,27,38]. При этом поражаются сосуды, питающие нерв-ные волокна, ветви и сплетения, нарушаются метаболи-ческие процессы [4,30].…”

“…КМР является надежным неинвазивным морфоло-гическим методом, выявляющим признаки раннего по-вреждения нервов и их ветвей, а роговица может служить суррогатной оболочкой для оценки динамики ДПН и эф-фективности лечения [27]. и 15 здоровых лиц [39].…”