Conduta Obstétrica na Apresentação Pélvica

Abstract

Introdução O parto pélvico por via vaginal é um parto de dificuldades crescentes, exigindo que na sua assistência estejam presentes um obstetra experiente, anestesista e neonatologista e que as parturientes sejam bem selecionadas quando se opta pela via vaginal.Na seleção das parturientes para a tentativa de se conseguir um parto vaginal, muitos fatores devem ser levados em conta, incluindo a paridade (a nuliparidade não é um fator contraindicador, mas a multiparidade é um fator facilitador), a bacia óssea materna (que não deve oferecer resistência, ou seja, não deve ter estreitamentos), a atividade uterina (que deve ser adequada, preferencialmente espontânea), a prensa abdominal (adequada), a avaliação do feto (quanto à idade gestacional, peso, grau de flexão e rotação da cabeça e variedade de apresentação), estado das membranas ovulares, presença ou não de cicatriz uterina e presença de circulares de cordão 1 . Entretanto, nas situações clínicas em que não são adequadamente avaliados todos estes parâmetros, nas mulheres em trabalho de parto e com apresentação pélvica, é maior o risco de ocorrência de óbito fetal anteparto, prolapso de cordão umbilical, traumas, baixos índices de Apgar ao nascimento e maior a incidência de morte neonatal quando por via vaginal 1 . Tais resultados são mais freqüentemente resultantes de anóxia fetal intraparto por compressão de cordão, demora acentuada do período expulsivo, traumas obstétricos e malformações fetais. Provavelmente estes fatores estejam relacionados à popularidade que a indicação de cesariana para a resolução de um parto pélvico passou a ter em muitos lugares, sendo quase sistematicamente realizada nestas situações, embora não existam

A Cultura Da Cesariana E as Práticas Obstétricas Em Um Hospital De Ensino

“…(25) Alguns estudos mostram que as chances de complicações em fetos pélvicos que são submetidos a partos vaginais são maiores, incluindo hipotonia, Apgar < 7 no quinto minuto, maior probabilidade de necessidade de reanimação e até mesmo internação nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatais (UTIN). (25,26) Segundo a American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), nos fetos pélvicos, a morbimortalidade fetal na cesariana eletiva fica em 1,6% e no parto vaginal programado é de 5%. (25) to para tomada de decisões.…”

Apresentação pélvica na gestação de termo em pacientes com partos vaginais prévios

“…Fawole et al 9 referiram incidência de parto abdominal de 46,1%, ao passo que Aquino et al 16 citaram taxa de parto abdominal de 81%, a despeito da ocorrência de 25,4% de índice de Apgar inferior a 7 no primeiro minuto. Sabe-se que a apresentação por si só associa-se a maior número de fetos deprimidos, o que justificaria os resultados aqui encontrados.…”