Concordância entre o aspirado traqueal e o lavado broncoalveolar no diagnóstico das pneumonias associadas à ventilação mecânica

Abstract

INTRODUÇÃO: Os exames de cultura e o exame bacterioscópico pelo método de coloração de Gram (GRAM) do aspirado traqueal ainda são objeto de controvérsias com relação ao diagnóstico etiológico na pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). OBJETIVO: Avaliar a concordância entre os resultados do GRAM e da cultura quantitativa do aspirado traqueal e do lavado broncoalveolar nos pacientes com PAV. MÉTODO: Foram estudados de modo prospectivo os pacientes internados no período de outubro de 2001 a agosto de 2002, que estavam há mais de 48hs sob ventilação mecânica, e que apresentavam suspeita clínica de PAV. No momento da suspeita clínica foi realizado o aspirado traqueal seguido do lavado broncoalveolar. O diagnóstico de PAV foi confirmado com a suspeita clínica associada à cultura quantitativa do lavado broncoalveolar 10(4)ufc/ml. RESULTADOS: Dos 119 pacientes sob ventilação mecânica, 32 (26,8%) tiveram suspeita clínica de PAV, com confirmação diagnóstica em 25 (78%) deles. A comparação entre o GRAM do aspirado traqueal e a cultura do lavado broncoalveolar mostrou uma moderada concordância (coeficiente de Kappa de 0,56). Houve concordância entre a cultura quantitativa do aspirado traqueal e do lavado broncoalveolar em 22/25 (88%) e discordância em 3/25 (12%) casos (coeficiente de Kappa de 0,71). A sensibilidade e a especificidade do aspirado traqueal para o diagnóstico de PAV com o ponto de corte 10 6 ufc/ml foram de 71% e 72%, respectivamente. CONCLUSÃO: A combinação do GRAM com a cultura quantitativa do aspirado traqueal pode contribuir para a avaliação diagnóstica da PAV.

Trocador de calor e umidade: proteção contra infecções pulmonares? Estudo piloto

“…A umidificação e aquecimento dos gases inspirados são essenciais para os pacientes submetidos à ventilação mecânica (VM) 1,2 . A presença do tubo orotraqueal (TOT) nas vias aéreas compromete as barreiras naturais de defesa entre a orofaringe e a traqueia, predispondo o paciente à infecção nosocomial [3][4][5] .…”

Diretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das associadas à ventilação mecânica - 2007

“…Um estudo brasileiro mostrou positividade do LBA de 78% em pacientes com suspeita clínica de PAVM, havendo boa correlação com o AET, com discordância de 12%. (64) Convém ressaltar que a colheita não invasiva também necessita de técnica padronizada.…”

Monitoramento microbiológico seqüencial da secreção traqueal em pacientes intubados internados em unidade de terapia intensiva pediátrica

“…One of the methods employed is sequential monitoring of the tracheal secretions of intubated patients in the ICU environment. [11][12][13] In a study of adults performed in Brazil, Carvalho et al 14 report sensitivity and specificity of around 70% for tracheal secretion cultures when compared with broncho-alveolar lavage. In another recent Brazilian study Camargo et al 15 found that tracheal secretion cultures had a good sensitivity, but low specificity for the diagnosis of VAP.…”

“…Other studies, including one domestic study, have shown associations between the results of broncho-alveolar lavage and cultures from tracheal secretions. 13,14 The colonization by pathogenic bacteria that occurs among patients during long hospital stays, particularly in PICU, represents a high risk for the patient and those who come into contact with them. We must remember that when these patients are discharged from the PICU they go to the general pediatric wards where they could become sources of contamination for other patients.…”