Monitoramento microbiológico seqüencial da secreção traqueal em pacientes intubados internados em unidade de terapia intensiva pediátrica

Abstract

Objective: To evaluate, sequentially, tracheal aspirates from patients admitted to a pediatric intensive care unit and to associate these pathogens with length of hospital stay, previous use of antimicrobial therapy and diagnoses of ventilator-associated pneumonia.Methods: The study population consisted of patients admitted to a pediatric intensive care unit, between November 2002 and December 2003, on ventilator support. Three tracheal aspirates were collected serially from each patient. The first tracheal aspirate sample was obtained 6 hours after admission to the intensive care unit and the remaining samples were collected after 48 and 96 hours.Results: One hundred patients aged from one day to 14 years were assessed. Positive tracheal cultures were observed to have increased in the three tracheal aspirate samples collected from each patient for Pseudomonas aeruginosa, from 6 to 22% (p = 0.002), and to have decreased for Staphylococcus aureus, from 23 to 8% (p = 0.009). Isolation of Candida spp increased for the subset that had received previous antimicrobial therapy (p < 0,05). Sixteen (23,5%) out of 68 patients admitted without pneumonia developed ventilator-associated pneumonia. Positive tracheal aspirate cultures were obtained in 10 out of 16 of these patients: six were positive for Staphylococcus aureus (three associated with Acinetobacter baumanii), two for Klebsiella spp (one associated with Enterobacter spp), one for Pseudomonas aeruginosa and one for Candida spp. Conclusion:Sequential evaluation of tracheal aspirates may be useful to track changes in bacterial flora at pediatric intensive care units.

Staphylococcus aureus: visitando uma cepa de importância hospitalar

“…Esse microorganismo pode ser encontrado no ambiente de circulação do ser humano, sendo o próprio homem seu principal reservatório, além de estar presente em diversas partes do corpo, como fossas nasais, garganta, intestinos e pele. Desses sítios anatômicos, as narinas possuem o maior índice de colonização, cuja prevalência é de cerca de 40% na população adulta, podendo ser ainda maior dentro de hospitais (7,8,11) . O S. aureus encontrado nas fossas nasais ou na pele de neonatos, crianças e adultos pode, a partir desses sítios, alcançar outras regiões da pele e das mucosas.…”

“…Assim, principalmente em hospitais, o hospedeiro assintomático pode ser um paciente, um visitante, ou mesmo um profissional de saúde. De acordo com alguns estudos, o carreamento nasal também contribui para a transmissão da bactéria por disseminação aérea (8,11,33) . Em hospitais, principalmente em berçários e unidades de terapia intensiva (UTIs), é rotina o isolamento de pacientes colonizados.…”

“…O S. aureus também traz riscos para pacientes que fazem diálise, queimados, diabéticos e HIV-positivos, visto que pode causar diversos processos infecciosos, que variam desde infecções cutâneas crônicas (relativamente benignas) até infecções sistêmicas (potencialmente fatais). As infecções cutâneas incluem foliculite simples e impetigo, assim como furúnculos e carbúnculos, que afetam o tecido subcutâneo e produzem efeitos sistêmicos, como febre (6,8,11) .…”

“…As toxinas estafilocócicas são responsáveis pela necrose epidérmica tóxica (síndrome da pele escaldada) e pela síndrome do choque tóxico. Os Staphylococcus também são capazes de produzir infecções alimentares devido à produção de exotoxinas durante o crescimento em alimentos contaminados (8,11,23) . O S. aureus é freqüentemente isolado de feridas cirúrgicas infectadas, que podem representar focos para desenvolvimento de infecções sistêmicas.…”

Impactos e fatores determinantes no bundle de pneumonia associada à ventilação mecânica

“…This method is justified for being a cheap and effective way for VAP diagnosis, demonstrating good diagnostic accuracy through quantitative culture in other studies (20) .…”