Con: Should we abandon the use of the MDRD equation in favour of the CKD-EPI equation?

Adaptation posologique des médicaments et fonction rénale : quel(s) estimateur(s) faut-il choisir ?

“…Avant de discuter du choix de la formule pour l'estimation du DFG, il paraît utile de rappeler succinctement les trois paramè tres statistiques qui sont habituellement utilisé s pour é valuer la capacité d'une é quation à estimer le DFGm [39]. Une corré lation entre DFG estimé (DFGe) et DFGm semble être une condition sine qua non, mais tout à fait insuffisante.…”

“…L'avantage de la formule CKD-EPI au niveau é pidé miologique est assez clair, alors qu'au niveau individuel, sa valeur ajouté e est plus modeste. Certains auteurs ont même montré que cette meilleure performance de la formule CKD-EPI dans les niveaux hauts de DFG é tait obtenue au prix de moins bons ré sultats chez le sujet avec une MRC [15,39]. Les moindres performances de la formule de Cockcroft, auxquelles s'ajoutent des problé matiques analytiques spé cifiques lié es à l'absence de ré é valuation de cette formule avec les nouveaux dosages de cré atinine (voir infra) expliquent que cette formule n'a plus sa place dans les recommandations pour l'estimation du DFG au cours de la MRC.…”

Exploration de la fonction glomérulaire rénale : estimation du débit de filtration glomérulaire

“…La supé riorité de l'é quation CKD-EPI par rapport à l'é quation MDRD pour é valuer le DFG à l'é chelon individuel est par contre discutable. En la matiè re, l'inté rêt du clinicien (é valuation du degré d'insuffisance ré nale pour un individu donné ) peut diffé rer de celui de l'é pidé miologiste (dé pistage de la maladie ré nale chronique dans une population donné e) [66].…”

Comment on Tsuda et al. Poor Glycemic Control Is a Major Factor in the Overestimation of Glomerular Filtration Rate in Diabetic Patients. Diabetes Care 2014;37:596–603

“…In other words, it is frequent that an equation, including the CKD-EPI equation, overestimates measured GFR (mGFR) in low GFR levels (i.e., ;30 mL/min/1.73 m 2 ) and underestimates mGFR in high GFR levels (.90 mL/min/1.73 m 2 ). The authors do not take into account this possible bias linked to different GFR levels, which could be of particular importance in diabetic subjects (3,4). Third, colorimetric measurement of inulin is subject to analytical interference with glucose.…”

“…Also, using the ratio eGFR/mGFR omits the concept of proportional bias, which is, once again, especially relevant in diabetic patients. Measurement of bias, precision, and accuracy within 30% (defined as the percentage of patients with eGFR within 30% of mGFR) are recommended in this type of analysis (4). Because of all these limitations, the added value of a "glycemic control" variable in equations to estimate mGFR in the diabetic population must be considered as highly speculative and remains to be validated in studies that take into account the abovementioned concerns.…”