Complicações pós-operatórias em apendicectomias: análise comparativa entre as abordagens aberta e videolaparoscópica

Abstract

Introdução: A apendicectomia é o tratamento de escolha da apendicite aguda. Embora a preferência pelas técnicas minimamente invasivas seja tendência mundial, a cirurgia aberta ainda é realidade na maioria dos hospitais públicos. O índice de complicações pós-operatórias varia de acordo com a técnica cirúrgica empregada. O presente estudo objetiva comparar a incidência de complicações pós-operatórias entre a apendicectomia aberta e laparoscópica. Métodos:Coorte retrospectiva incluindo pacientes submetidos à apendicectomia no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre entre novembro de 2015 a novembro de 2019. Foram avaliados dados demográficos, tempo de evolução dos sintomas, técnica cirúrgica, achados transoperatórios, necessidade de drenos ou ostomias, tempo cirúrgico, tempo de internação, experiência do cirurgião e desfechos.Resultados: Foram incluídos 358 pacientes, com idade de 32 ± 13,8 anos, e predomínio do sexo masculino (58,9%); 58,1% foram submetidos a cirurgia aberta, 41,9% a laparoscopia e 8% necessitaram conversão. As apendicites foram classificadas como complicadas em um terço dos casos. O tempo cirúrgico foi menor na cirurgia aberta (79,3 ± 38,8 vs. 104 ± 35,2 minutos; p < 0,001). O índice de complicações pós-operatórias foi de 21,2%, sendo significativamente maior na técnica aberta (26,4% vs. 13%; p = 0,003). O tempo de internação, a necessidade de reintervenção e mortalidade não apresentaram diferença entre as técnicas.Conclusão: Embora a apendicectomia aberta seja um procedimento seguro, com bons resultados e baixa morbimortalidade, a laparoscopia oferece potenciais vantagens em termos de evolução pós-operatória, inclusive em casos complicados. Deve ser indicada rotineiramente havendo disponibilidade de material e capacitação da equipe cirúrgica.

Análise comparativa entre a recuperação pós-operatória entre pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica e aberta de apendicectomia

“…Revisões sistemáticas, demonstraram que a apendicectomia laparoscópica é tão segura e eficaz quanto a cirurgia aberta, apresentando potenciais benéficos em termos de melhor controle da dor no pós-operatório, retorno às atividades habituais mais precoce e melhor resultado estético. (FONSECA et al, 2021) O estudo retrospectivo e observacional, realizado no Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Kishiwada Tokush-ukai, Osaka, Japão, envolveu pacientes com diagnóstico de apendicite. O método comparou clinicamente a cirurgia laparoscópica e a apendicectomia aberta, obtendo-se resultados significativos entre as vantagens das técnicas.…”

“…Em um estudo de coorte realizado por Fonseca et al (2021), analisaram-se 358 pacientes submetidos à apendicectomia, sendo que 208 (58,1%) foram submetidos à cirurgia aberta e 150 (41,9%) à cirurgia laparoscópica. Nele, evidenciou-se que, em média, as cirurgias laparoscópicas foram mais demoradas.…”

“…Apesar dos efeitos adversos, a cirurgia laparoscópica tem vantagens em relação a cirurgia aberta, bem como melhor acesso a cavidade abdominal, menos dor pós-operatória, menor risco de hérnia incisional, e alta hospitalar precoce. Logo, é importante compreender a utilização dessas técnicas, para melhores resultados em pacientes, a fim de se obter uma boa recuperação pós cirúrgica (FONSECA et al, 2021).…”

“…Na tentativa de definir os possíveis benefícios da abordagem minimamente invasiva no tratamento de uma doença que, historicamente, tem apresentado bons resultados e baixa morbimortalidade com a cirurgia convencional, diversos estudos têm sido conduzidos com objetivo de comparar as técnicas. Em relação às técnicas cirúrgicas, há diferenças quanto a apendicectomia videolaparoscópica e apendicectomia aberta(FONSECA et al, 2021).Na apendicectomia videolaparoscópica, a anestesia utilizada é, via de regra, a anestesiageral. Em relação ao posicionamento, o paciente fica em decúbito dorsal na mesa da sala de cirurgia com o braço esquerdo dobrado.…”