Compliance with the 2009 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists guidelines for venous thromboembolic disease prophylaxis in pregnancy and postpartum period in Uruguay

Abstract

: Venous thromboembolism remains as one of the leading causes of maternal death. Prevention of venous thromboembolism in the obstetric population is challenging as recommendations for prophylaxis have low grade of evidence. Risk factors and prophylaxis guidelines have been highlighted by Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. In 2014, we developed a written alert following this guidelines to guide thromboprophylaxis. The aim of this study is to assess recommendations compliance. This study was conducted at University-Hospital in Uruguay from January 2014 to December 2016. A total of 1035 women were enrolled and stratified in high, intermediate or low risk based on Royal College of Obstetricians and Gynaecologists guidelines. Thromboprophylaxis was recommended for women at intermediate and high risk. Women were followed up to assess symptomatic thromboembolism or haemorrhagic complications. A total of 309 were pregnant and 731 puerperal. Median age was 24 (19-29) years old. Of them, 3.0% (n = 31) were at high risk and 35.4% (n = 366) at intermediate risk. All high-risk women received prophylaxis with low-molecular-weight heparin. Of the 366 intermediate-risk women, 52.7% received prophylaxis. Venous thromboembolism was developed in only one woman of the intermediate group, who had received prophylaxis. Bleeding complications were not observed. Awareness of the thrombotic risk, as conferred by an easy and suitable risk assessment, has the potential to improve venous thromboembolism prophylaxis in pregnant and puerperal women. We have a good guidelines compliance with the written alert in the high-risk women group. However, we have to improve low-molecular-weight heparin indication in intermediate-risk group, especially in postcaesarean women.

Utilización de tromboprofilaxis en el período grávido - puerperal por Ginecólogos y Residentes de Ginecología del Uruguay.

“…Aquí se pone en manifiesto que el juicio clínico muchas veces predomina sobre la utilización sistemática de pautas que guíen la indicación. En este sentido, resultados publicados por nuestro grupo muestran que incluso cuando se siguen las guías de RCOG solo 18,2% recibe HBPM como profilaxis en la cesárea de emergencia (16) .…”

Adherencia a las recomendaciones de tromboprofilaxis post-cesárea: estudio de corte transversal

“…A pesar de las controversias en las indicaciones de tromboprofilaxis, nuestro servicio ha incorporado la utilización de las guías de RCOG con resultados favorables en los pacientes en los cuales se les incluye la alerta escrita 10 . Nuestros resultados previos, advertían que en la población de mujeres sometidas a cesárea, el equipo de salud adhería menos al seguimiento de la guía que en otras situaciones clínicas 10 . En este trabajo transversal que incluye todas las mujeres a las que se le realizó una cesárea, la adherencia a las guías del RCOG se consiguió en una baja proporción de casos, 29,2% de las mujeres.…”

“…Para ello se diseñó una alerta escrita que estratifica el riesgo y sugiere la indicación de tromboprofilaxis farmacológica. Nuestro primer trabajo evaluando la implementación de las guías mostró que el grupo donde los médicos adherían menos era en las mujeres que se les realizaba una cesárea 10 . Asimismo, tuvimos dificultades en la implementación universal de la alerta.…”

Enfermedad Tromboembólica Venosa en el período grávido puerperal. Diagnóstico, tratamiento y profilaxis.

“…Nuestra experiencia en el Hospital de Clínicas aplicando las guías de tromboprofilaxis del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 2009 fue de 1 episodio de TEV en 1035 pacientes sin haber registrado eventos hemorrágicos mayores, por lo que hemos observado buen perfil de seguridad con la utilización de HBPM a dosis profilácticas 52 .…”

“…La población de pacientes del Hospital de Clínicas tiene una elevada frecuencia de pacientes de alto riesgo obstétrico. Es de destacar que no tuvimos episodios hemorrágicos mayores 52 .…”