Complex endovascular repair of postdissection arch and thoracoabdominal aneurysms

Spear, Rafaëlle; Hertault, Adrien; Calster, Katrien Van; Settembre, Nicla; Delloye, Matthieu; Azzaoui, Richard; Sobocinski, Jonathan; Fabre, Dominique; Tyrrell, Mark; Haulon, Stéphan

doi:10.1016/j.jvs.2017.09.010

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“…Covering the thoracic, abdominal and infra-renal aorta with stent-grafts (during BEVAR, FEVAR) is sometimes too extensive and could lead to paraplegia due to spinal cord ischemia (Scali et al, 2013;Spear et al, 2018). Therefore, staging and other less invasive options are advised (Geisbüsch et al, 2014).…”

Section: Rule F Spare the Small Branchesmentioning

confidence: 99%

“…Although COOK dissection devices are available in size 46mm, an aorta which size is between 40-46mm is definitely too degenerated to believe that STABILISE could work. Those patients remain candidates for more risky procedures (BEFAR, FE-VAR) (Spear et al, 2018). Any previous endovascular interventions limit the effectiveness of the CERN concept.…”

Section: Limitationsmentioning

confidence: 99%

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Complete Entry and Re-entry Neutralization protocol in endovascular treatment of aortic dissection

Jędrzejczak

Rynio

Samad

et al. 2020

Reviews in Cardiovascular Medicine

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There have been indisputable developments in techniques for stabilizing acute aortic syndromes. However, aneurysmal degeneration following aortic dissection remains a problem to be solved. The currently available treatment options for aortic dissection still fail to take into account the known risk factors for aneurysmal degeneration. This is why we introduced a new approach to treating patients with an aortic dissection, called Complete Entry and Reentry Neutralization (CERN). This is our initial report on the promising interim results. Material and Methods: 68 patients qualified for endovascular treatment of an acute or chronic aortic dissection. Computed tomography was performed post-operatively to assess aortic remodeling after 1/6/12/24/36 months. Results: the 30-day mortality rate was 4.4%. In 29 cases (43%) unfavorable remodeling was noted in the follow-up. The most important factors leading to unfavorable remodeling were: uncovered reentry tear including the infra-renal segment, no relining of dissection membranes and insufficient coverage of the descending aorta. We analyzed these factors to develop the CERN protocol. This concept consists of six basic rules: A. cover all entry tears, B. amplify the BMS radial force, C. use the STABILISE technique, D. consider using thrombus plugs, E. avoid stenting the visceral branches, F. spare the intercostal and lumbar side branches. CERN improves the rate of favorable remodeling from 25% to 85% (P = 0.0067). Conclusion: Introduction of the Complete Entry and Re-entry Neutralization protocol improves the rate of favorable remodeling following endovascular treatment of aortic dissection in mid-term follow-up in patients with diffused aortic dissection.

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Section: Rule F Spare the Small Branchesmentioning

confidence: 99%

Section: Limitationsmentioning

confidence: 99%

Complete Entry and Re-entry Neutralization protocol in endovascular treatment of aortic dissection

Jędrzejczak

Rynio

Samad

et al. 2020

Reviews in Cardiovascular Medicine

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“…Mehrere große Studien zeigten, dass TEVAR zu einer Reduktion der frühen Mortalität, Morbidität und der Dauer des stationären Aufenthaltes führt [21]. Auch Pathologien des Aortenbogens, die bisher als "Achillesferse" der TEVAR bezeichnet wurden, werden immer häufiger mit fenestrierten und gebranchten endovaskulären Stentprothesen behandelt [22]. Die Schwierigkeit liegt im hohen Blutfluss in diesem Bereich, der morphologisch unterschiedlichen Kurvatur des Aortenbogens sowie in dem notwendigen Erhalt der uneingeschränkten Hirnperfusion durch die supraaortalen Äste während der Freisetzung.…”

Section: Einführungunclassified

“…Vor Kurzem veröffentlichte dieselbe Arbeitsgruppe eine Evaluation der Sicherheit von komplexen endovaskulären Versorgungen von Postdissektionsaneurysmen und zeigte, dass die guten Resultate mit der Häufigkeit eines sekundären Eingriffes bzw. mit zweizeitigen Verfahren in Verbindung stehen [22]. Unsere Erfahrung bestätigt das.…”

Section: Erweiterte Endovaskuläre Versorgung Mit Fb-tevar Und Fb-evarunclassified

Aortenaneurysma: fenestrierte/gebranchte abdominale EVAR (fbEVAR) und fenestrierte/gebranchte thorakale EVAR (fbTEVAR). Ist die komplette endovaskuläre Therapie schon da?

Mehmedovic¹,

Konstantinou²,

Jerkku³

et al. 2020

Zentralbl Chir

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ZusammenfassungFünf Jahre nach der ersten endovaskulären Aortenrekonstruktion (EVAR) berichten Park et al. über die erste Implantation einer fenestrierten Endoprothese. In der Zwischenzeit wurden mehrere fortgeschrittene Generationen von fenestrierten und gebranchten Prothesen entwickelt. Diese können in den meisten Fällen in 2 Gruppen unterteilt werden. Zur 1. Gruppe gehören die „custom-made“-Prothesen, die für elektive Operationen individuell für Patienten mit spezifischer Anatomie hergestellt werden. Eine 2. Gruppe bilden die sog. „off-the-shelf“-Prothesen, die sich durch vom Hersteller vergebene Charakteristika im Sinne von Länge, Breite und Durchmesser auszeichnen und bei allen Prothesen gleich sind. Die offene gefäßchirurgische Therapie der thorakoabdominellen Aortenaneurysmen ist selbst bei elektiven Eingriffen mit relevanter Mortalität und Morbidität assoziiert. Die Entwicklung von endovaskulären Modalitäten wie z. B. fenestrierte oder gebranchte endovaskuläre Aortenrekonstruktionen (F-EVAR, B-EVAR) ermöglichten die Nutzung weniger invasiver Prozeduren für die Behandlung der komplexen Aortenpathologien sowohl im thorakoabdominalen Abschnitt als auch im Aortenbogen. Eine umfassende Behandlung aller Segmente der Aorta mit endovaskulären Techniken wurde noch nicht vollständig evaluiert. Das Ziel dieses Artikels ist die Präsentation eines Überblicks der zurzeit verfügbaren endovaskulären Möglichkeiten der Behandlung von komplexen abdominellen und thorakoabdominellen Aortenaneurysmen, die sowohl eine komplexe thorakale als auch komplexe abdominale Versorgung benötigen.

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“…Thirdly, reintervention, while it can be performed with very good outcomes in experienced aortic centres (11), still carries significant complications compared to equivalent first time aortic surgery in those institutions, let alone in the hands of the average cardiac surgeon. Even totally endovascular re-interventions carry significant risks of not only mortality, but stroke and paraplegia and are plagued by endoleaks (12). Finally, and most disturbingly, many of the aortic ruptures occurred in patients under close and regular surveillance (7).…”

Section: Medium and Long-term Outcomesmentioning

confidence: 99%

Total aortic repair for acute type A aortic dissection: a new paradigm

Matalanis

2018

J. Vis. Surg.

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Abstract:The currently accepted guidelines of open surgical repair for acute type A aortic dissection (ATAAD) include the resection of the primary entry tear, replacement of the ascending aorta and "hemiarch" with an open distal anastomosis, and aortic valve resuspension and some form of obliteration of the aortic root false lumen. The principal aim being protection against aortic rupture, aortic regurgitation, and coronary ischemia and restoration of antegrade preferential true lumen perfusion. Proponents argue that this operation is tailored to be in the armamentarium of most cardiac surgeons and deliver the lowest early operative risk, while leaving the infrequent long-term sequelae to be dealt with electively by experienced aortic centres. While a superficially compelling argument, the actual outcomes suggest that it falls significantly short of achieving its noble goals on both acute and chronic counts. This led us to develop a seemingly more radical but in practise safe paradigm, which aims to achieve total aortic healing in the acute phase.

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Complex endovascular repair of postdissection arch and thoracoabdominal aneurysms

Abstract: Complex endovascular repair of postdissection aneurysms is a safe procedure in patients deemed unfit for open surgery. Our experience suggests that close follow-up is mandatory as secondary procedures are frequently required to completely exclude the false lumen.

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Complete Entry and Re-entry Neutralization protocol in endovascular treatment of aortic dissection

Complete Entry and Re-entry Neutralization protocol in endovascular treatment of aortic dissection

Aortenaneurysma: fenestrierte/gebranchte abdominale EVAR (fbEVAR) und fenestrierte/gebranchte thorakale EVAR (fbTEVAR). Ist die komplette endovaskuläre Therapie schon da?

Total aortic repair for acute type A aortic dissection: a new paradigm

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