Aortenaneurysma: fenestrierte/gebranchte abdominale EVAR (fbEVAR) und fenestrierte/gebranchte thorakale EVAR (fbTEVAR). Ist die komplette endovaskuläre Therapie schon da?

Abstract

ZusammenfassungFünf Jahre nach der ersten endovaskulären Aortenrekonstruktion (EVAR) berichten Park et al. über die erste Implantation einer fenestrierten Endoprothese. In der Zwischenzeit wurden mehrere fortgeschrittene Generationen von fenestrierten und gebranchten Prothesen entwickelt. Diese können in den meisten Fällen in 2 Gruppen unterteilt werden. Zur 1. Gruppe gehören die „custom-made“-Prothesen, die für elektive Operationen individuell für Patienten mit spezifischer Anatomie hergestellt werden. Eine 2. Gruppe bilden die sog. „off-the-shelf“-Prothesen, die sich durch vom Hersteller vergebene Charakteristika im Sinne von Länge, Breite und Durchmesser auszeichnen und bei allen Prothesen gleich sind. Die offene gefäßchirurgische Therapie der thorakoabdominellen Aortenaneurysmen ist selbst bei elektiven Eingriffen mit relevanter Mortalität und Morbidität assoziiert. Die Entwicklung von endovaskulären Modalitäten wie z. B. fenestrierte oder gebranchte endovaskuläre Aortenrekonstruktionen (F-EVAR, B-EVAR) ermöglichten die Nutzung weniger invasiver Prozeduren für die Behandlung der komplexen Aortenpathologien sowohl im thorakoabdominalen Abschnitt als auch im Aortenbogen. Eine umfassende Behandlung aller Segmente der Aorta mit endovaskulären Techniken wurde noch nicht vollständig evaluiert. Das Ziel dieses Artikels ist die Präsentation eines Überblicks der zurzeit verfügbaren endovaskulären Möglichkeiten der Behandlung von komplexen abdominellen und thorakoabdominellen Aortenaneurysmen, die sowohl eine komplexe thorakale als auch komplexe abdominale Versorgung benötigen.

Transesophageal Ultrasound Guidance for Endovascular Interventions on the Aorta

“…Future directions will include focus on the preservation of flow in the side branches. 27 At present, TEVAR is not recommended for treatment of aortic aneurysms in the ascending thoracic aorta or patients with connective tissue disease, unless as a bridge to surgery. 1…”

Editorial für das Zentralblatt für Chirurgie

“…Die Zunahme interventioneller Technologien spiegelt sich hierbei insbesondere im Rahmen der endovaskulären Therapie von Aortenaneurysmata wider. Aldin Mehmedovic und die Arbeitsgruppe für vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie der Abteilung Gefäßchirurgie am Klinikum der Universität München Campus Großhadern stellen in dieser Ausgabe eindrucksvoll dar, wie fenestrierte und gebranchte endovaskuläre Therapie heutzutage in die Versorgung von komplexen Aortenpathologien Einzug gehalten haben [1]. Bereits im Jahr 2014 wurde in dieser Zeitschrift in einer Metaanalyse zum Vergleich der EVAR gegenüber der offenen Operation am Aortenaneurysma [2] auf die Vorteile der EVAR in Bezug auf die Mortalität verwiesen.…”