Comparative Effectiveness Trials of Imaging-Guided Strategies in Stable Ischemic Heart Disease

Abstract

The evaluation of patients with suspected stable ischemic heart disease is among the most common diagnostic evaluations with nearly 20 million imaging and exercise stress tests performed annually in the United States. Over the past decade, there has been an evolution in imaging research with an ever-increasing focus on larger registries and randomized trials comparing the effectiveness of varying diagnostic algorithms. The current review highlights recent randomized trial evidence with a particular focus comparing the effectiveness of cardiac imaging procedures within the stable ischemic heart disease evaluation for coronary artery disease detection, angina, and other quality of life measures, and major clinical outcomes. Also highlighted are secondary analyses from these trials on the economic findings related to comparative cost differences across diagnostic testing strategies.

Initial Diagnostic Evaluation of Stable Coronary Artery Disease: The Need for a Patient‐Centered Strategy

“…We agree with the authors that there are few data on the comparative effectiveness of different noninvasive testing strategies, literature that would be most welcome 14. These should, however, focus on prognosis, not the mere detection of disease.…”

Defining Quality in Cardiovascular Imaging: A Scientific Statement From the American Heart Association

“…A pooled analysis from 3 recent randomized trials reveals that the diagnostic yield for detection of angiographic obstructive CAD (ie, positive predictive value) after abnormal test findings is higher with CTA (71% of 1047) than with stress testing (52.5% of 819). 55 …”

“…Deferred testing options are increasingly discussed as a potential alternative to our current approaches of prompt imaging. 55 The imaging community has already focused on deferred testing through the elimination of routine or periodic evaluations (ie, yearly stress testing) for the stable patient. In lieu of serial testing, symptom-guided re-evaluation is considered an accepted indication for retesting.…”

“…87 To date, comparative-effectiveness trials in imaging have not included secondary hypotheses on adherence to guideline-directed care. 55 Evolutionary trial or registry designs should be expanded to consider clinical outcome differences by varied therapeutic strategies of care, which may include imaging-directed treatment decisions. Noninferiority designs may prove useful by comparing the intensity of treatment strategies guided by cardiovascular imaging findings and usual care approaches.…”

Роль Звивистої Конфігурації Коронарних Артерій У Виникненні Клінічних Проявів Ішемічної Хвороби Серця

“…З огляду на функціональні резерви коронарного русла, сучасна патофізіологічна модель ішемії міокарда, стенокардії напруження і розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС) ґрунтується на появі гемодинамічної значущості атеросклеротичного ураження судинної стінки коронарних артерій (КА). У зв'язку з останнім діагностика та лікування ІХС зосереджено на виявленні та усуненні стенозу вінцевих судин [1][2][3]. Проте при проведенні діагностичних і лікувальних процедур, серед яких провідне місце належить коронаровентрикулографії (КВГ), у 15-30% пацієнтів із типовою клінічною картиною ІХС ангіографічні ознаки атеросклеротичного ураження КА або гемодинамічно значущого стенозу не виявляються [4,5].…”