Comparação entre inspirometria de incentivo e pressão positiva expiratória na função pulmonar após cirurgia bariátrica

Abstract

RESUMO: O objetivo deste estudo foi comparar o efeito da pressão positiva expiratória (EPAP, na sigla em inglês) e da inspirometria de incentivo a fluxo sobre a função pulmonar após o bypass gástrico em Y de Roux por videolaparoscopia. Participaram 28 mulheres, não-tabagistas e não-pneumopatas, com índice de massa corporal entre 35 e 50 kg/m 2 , submetidas à cirurgia bariátrica. Todas foram avaliadas por espirometria, cirtometria toracoabdominal e quanto à mobilidade diafragmática no pré e segundo dia de pós-operatório (o tempo de internação foi de 2 dias). Foram divididas em dois grupos, GI -grupo inspirômetro (n=13) e GE, grupo EPAP (n=15). A fisioterapia foi iniciada no dia da cirurgia, cada técnica, inspirometria ou EPAP, com duração de 15 minutos; a fisioterapia motora foi padronizada para ambos os grupos. No pós-operatório, houve redução similar nos dois grupos das variáveis: capacidade vital, volume de reserva inspiratório, capacidade vital forçada e ventilação voluntária máxima. Não houve alteração nos valores do volume corrente no GI e volume de reserva expiratório no GE. A mobilidade diafragmática e a mobilidade toracoabdominal foram menos prejudicadas no GI. No pós-operatório da cirurgia bariátrica por videolaparoscopia, a inspirometria de incentivo a fluxo exerceu melhores efeitos na manutenção do volume corente, na mobilidade diafragmática e toracoabdominal, enquanto a EPAP foi mais eficaz no restabelecimento do volume de reserva expiratório. DESCRITORES: Cirurgia bariátrica; Exercícios respiratórios; Fisioterapia (Especialidade); Obesidade ABSTRACT: The aim of this study was to compare the effect of expiratory positive airway pressure (EPAP) and flow-oriented incentive spirometry on pulmonary function after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery. Twenty-eight non-smoking women, with no lung disease and body mass index of 35 to 50 kg/m 2 , undergoing laparoscopic gastric bypass surgery (hospitalized for two days) were assessed by spirometry, thoracoabdominal cirtometry and as to diaphragmatic motion prior to, and on the second post-operative day. Before surgery patients were divided into two groups, SG -spirometer group (n=13), and EG -EPAP group (n=15). Motor physical therapy was standardized for both groups; respiratory therapy (both modalities) started on the day of surgery, in 15-minute sessions. Post-operative results showed similar reduction, in both groups, in the values of vital capacity, forced vital capacity, maximum voluntary ventilation, and inspiratory reserve volume. No changes were found in tidal volume values in SG, neither in expiratory reserve volume in EG. Diaphragmatic and thoracoabdominal motion were less harmed in SG. After bariatric surgery thus incentive spirometry had better effect in maintaining tidal volume, as well as on diaphragmatic and thoracoabdominal motion; while EPAP proved more efficient in re-establishing expiratory reserve volume in the postoperative period.

Inspirômetro de incentivo no pós-operatório de cirurgia torácica: uma revisão sistemática

“…O colapso pulmonar é descrito como uma complicação de elevada incidência em pacientes submetidos à intervenção cirúrgica sob anestesia geral devido ao relaxamento da musculatura, causando a diminuição da CRF, alteração na relação ventilação/perfusão e hipoxemia 20 . A inspirometria de incentivo é estudada nesse contexto por provocar o aumento da pressão negativa natural do espaço pleural e aumentar o gradiente de pressão transrespiratória, melhorando a fluidez dos gases e gerando uma maior expansão pulmonar, porém, estudos mostram que o uso de pressão positiva é necessário para abertura de áreas colapsadas 21,22 . Sendo assim, é possível considerar que a inspirometria de incentivo exerce maior efeito na manutenção do volume corrente, enquanto que a pressão positiva, em suas diversas formas de uso, é mais eficaz no restabelecimento dos volumes pulmonares por ser mais efetiva na reexpansão de alvéolos colapsados 20,21,22 .…”

“…As CPPs, além de contribuírem de maneira significativa para as morbidades e mortalidade peri-operatória, acabam por aumentar também o tempo de internação hospitalar e elevar os custos hospitalares 22 . A permanência hospitalar é um desfecho a ser considerado, visto que o prolongamento da internação leva, geralmente, a um comprometimento da capacidade funcional, com consequentes mudanças na qualidade de vida dos pacientes 23 .…”

Efeitos de duas técnicas de incentivo respiratório na mobilidade toracoabdominal após cirurgia abdominal alta

“…Romanini et al 12 compararam a espirometria de incentivo e respiração por pressão positiva intermitente (RPPI) na prevenção de complicações pulmonares pós-operatórias e observaram que a RPPI foi mais eficiente na recuperação de hipoxemia, enquanto a espirometria de incentivo foi mais eficaz na melhora da força muscular respiratória, sendo preferida pelo estímulo visual proporcionado e pela facilidade de utilização. Já Barbalho-Moulim et al 6 sugerem que a espirometria de incentivo estimula a inspiração profunda, requisitando a atividade diafragmática. Tomich et al 24 , ao comparar três tipos de exercícios respiratórios em indivíduos saudáveis, observaram mudanças no volume e tempo do padrão respiratório quando comparados aos iniciais, sendo que a utilização do Voldyne apresentou melhores resultados.…”

Fisioterapia Respiratória No Pós-Operatório De Cirurgia Abdominal Alta: Uma Revisão De Literatura

“…Quanto à fisioterapia respiratória, trata-se de uma alternativa terapêutica que atua tanto na prevenção quanto no tratamento de complicações pulmonares pós-operatórias 4,20,23 e objetiva um restabelecimento precoce da função pulmonar 24 . Assim, técnicas fisioterapêuticas são utilizadas com o intuito de minimizar os riscos de complicações pulmonares, por colaborarem para o aumento das capacidades pulmonar e residual funcional, resultando em índices cada vez menores de atelectasias 19 .…”