Comments on Shemie et al.: International guideline development for the determination of death

Flow is not perfusion, and perfusion is not function: ancillary testing for the diagnosis of brain death

“…Bien que ces paramètres soient distincts d'un point de vue physiologique, la littérature comporte plusieurs cas d'inexactitude dans la nomenclature et son interprétation, les termes « circulation », « perfusion » et « fonction » étant utilisés de façon interchangeable. 3,4,[7][8][9] Par exemple, on utilise fréquemment le terme de perfusion pour désigner la circulation, ce qui peut mener à la conclusion erronée que la présence de circulation ou de perfusion sont des signes définitifs de fonction. Plusieurs articles récents ont passé en revue de manière approfondie les tests complémentaires utilisés pour déterminer un décès neurologique.…”

“…There has been a growing interest in previous years for perfusion imaging in context of BD/DNC, but these methods remain to be validated. 9 , 13 Perfusion imaging, such as the CT-perfusion scan (CTP), has many potential advantages over other neuroimaging modalities: it is widely available, less operator-dependent and may even provide a more timely diagnosis than CTA. 13 Indeed, some authors reported that BD/DNC declaration has been delayed by more than 24 hr after an inconclusive CTA, while there was concurrent evidence of brainstem “death” on the CTP.…”

“…Au cours des dernières années, un intérêt croissant s'est manifesté pour l’imagerie de perfusion dans le contexte d’une MC/DDN, mais ces méthodes doivent encore être validées. 9 , 13 L’imagerie de perfusion, comme la tomodensitométrie de perfusion, présente de nombreux avantages potentiels par rapport à d’autres modalités de neuroimagerie : elle est largement disponible et dépend moins de l’opérateur; elle pourrait même fournir un diagnostic plus rapide que l’angiographie par tomodensitométrie. 13 En effet, certains auteurs ont rapporté que la déclaration de MC/DDN avait été retardée de plus de 24 heures après une angiographie par tomodensitométrie non concluante, alors qu’ils disposaient de données probantes simultanées de « mort » du tronc cérébral sur la tomodensitométrie de perfusion.…”

“…While these parameters are distinct physiologically, there has been a certain degree of misnaming or misinterpretation in the literature, with the terms ''flow'', ''perfusion'', and ''function'' being used interchangeably. 3,4,[7][8][9] For instance, perfusion is frequently used to designate flow and may erroneously conclude that the presence of flow or perfusion are definitive signs of function. Any brain function requires perfusion, and perfusion requires flow.…”

Integrative Neuroinformatics for Precision Prognostication and Personalized Therapeutics in Moderate and Severe Traumatic Brain Injury

“…If found to be accurate, CTP may become a valuable initial prognostic tool at the time of presentation that helps inform appropriate clinical management. This is exemplified through the principle of brain death declaration by CTP, where a marked decrease in the CBF and cerebral blood volume (CBV) in the brainstem has been shown to be the most sensitive and specific imaging ancillary test with the highest positive predictive values (74)(75)(76)(77). This could help reduce resource intensive but futile care in those who are already brain dead at the time of hospital admission and may facilitate the precious gift of organ donation.…”