Combination Antihypertension Therapy: The “Underresearched” Combinations

Abstract

Эволюция комбинированной терапии и ее место в современных рекомендациях по артериальной гипертонии Снижение повышенного артериального давления (АД) и поддержание его целевого уровня является главным путем снижения сердечно-сосудистой забо-леваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертонией (АГ). Это положение закреплено во всех международных и национальных рекомендациях по АГ [1,2]. Уже ранние рандомизированные клини-ческие исследования (РКИ) в области АГ, которые отвечали на вопрос о пользе лечения АГ, показали, что для эффективного снижения АД большинству пациентов требуется комбинированная антигипер-тензивная терапия, частота использования которой варьировала от 29% до 100% (рис. 1). РКИ, завершив-шиеся после 2000г, когда в клиническую практику наряду с тиазидными диуретиками (ТД) и бета-адре-ноблокаторами (ББ) вошли антагонисты кальция (АК), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы АТ1-рецепторов к ангиотензину II (БРА), подтвердили эту тенденцию. Так, в исследовании ALLHAT комбинированную терапию получали 62% пациентов [3], в исследова-нии INVEST -80% [4], в исследовании LIFE около 90% [5], а в исследовании ASCOT-BPLA 9 из 10 паци-ентам, достигшим целевых значений АД (≤140/90 мм рт.ст.), потребовалось назначение двух и более гипо-тензивных препаратов [6].Ретроспективный анализ результатов 42 РКИ, проведенных в период 1966-2008гг с использованием разных вариантов антигипертензивной терапии, Снижение повышенного артериального давления (АД) и поддержание его целевого уровня является главным путем снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертонией. Для эффективного снижения АД большинству пациентов требуется комбиниро-ванная антигипертензивная терапия. В статье обсуждаются вопросы преиму-ществ и нежелательных явлений отдельных комбинаций антигипертензивных препаратов. Подробно рассматривается вопрос комбинации бета-адренобло-катора и блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая, по данным российских наблюдательных программ, занимает лидирующее место среди свободных двухкомпонентных комбинаций. Decrease of blood pressure (BP) and its maintenance on target level is the main factor for cardiovascular mortality and morbidity reduction in hypertensive patients. For effective BP decrease most patients need combination therapy. The article is focused on benefits and adverse events of some combinations. In details an issue considered, on the combination of beta-blocker and renin-angiotensine-aldosteron system blocker, which, by the data from Russian observational programs, is the leader among two-component combinations.