Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en pacientes con asa en Y-de-Roux

Abstract

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in Roux-en-Y patientsThe reconstruction of the digestive tract with a Roux-en-Y anastomosis has been performed more frequently in the last years mainly due to the overgrowth in the surgical treatment of obesity by gastric bypass in Roux-en-Y. The obesity pandemic is also associated with an increase in both the preoperative and postoperative diagnosis of gallstones in this population. Bearing in mind the greater complexity of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in these circumstances, the authors have reviewed the various endoscopic approaches available, evaluating 249 articles published between 1990 and 2010 obtained from Medline, Cochrane and Scielo, excluding case reports and articles outside the specifi c scope of this study. Endoscopic techniques with high success rates include the use of enteroscope, colonoscope, enteral and transgastric access combined with surgery. Even with the technological progress already made, further development of the instruments used will be necessary if greater comfort and safety is to be achieved with this procedure.Key words: Choledocholithiasis (MeSH), Anastomosis, Roux-en-Y (MeSH), Gastric Bypass (MeSH), Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde (MeSH). ResumenLa reconstrucción del trato digestivo con un asa en Y-de-Roux ha sido más empleada en los últimos años debido principalmente al aumento del tratamiento quirúrgico de la obesidad mediante el bypass gástrico en Y-de-Roux (BGYR). La pandemia de la obesidad se ha asociado a un aumento en la prevalencia de litiasis biliar en esta población, diagnosticada en el estudio preoperatorio y durante el seguimiento postoperatorio. La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) posee una mayor complejidad en estas circunstancias donde existe una alteración anatómica que difi culta el acceso a la papila mayor. El objetivo de esta revisión es describir las alternativas de acceso al asa biliopancreática para realizar CPRE en pacientes con un asa en Y-deRoux enfatizando la accesibilidad técnica, los resultados y complicaciones de los procedimientos. Se realizó una búsqueda y revisión de la literatura en las bases de datos: Medline, Cochrane y Scielo. Se evaluaron 249 publicaciones desde 1990 a 2010, en idioma español, inglés y portugués. Fueron excluidos de esta revisión los reportes de casos y publicaciones no atingentes. Las opciones endoscópicas para realizar CPRE en pacientes Rev.

Colangiopancreatografía endoscópica asistida por laparoscopia para el tratamiento de coledocolitiasis en pacientes con Y de Roux

“…Como limitante de este estudio, cabe anotar que se trata de un estudio observacional y retrospectivo, en una sola institución y con una muestra de pacientes pequeña, que no incluye pacientes con antecedente de gastrectomía por otras causas como patología oncológica o enfermedad benigna. Como fortaleza, se considera que además de algunos reportes de caso en Colombia, Chile y Brasil 29,30 , este es uno de los primeros estudios sobre este tema en Latinoamérica.…”

Abordaje transgástrico en paciente con bypass gástrico y coledocolitiasis sintomática

“…13 Por todo lo mencionado anteriormente, existen varios abordajes en función de la situación clínica en la que se encuentre el paciente y la enfermedad de la vía biliar (colelitiasis y/o coledocolitiasis), técnicas que se pueden plantear a la hora de tratar esta patología teniendo en cuenta las características mencionadas anteriormente, siendo ellas: la vía transparietohepático (CTPH), la CPRE y por último la colecistectomía con revisión de la vía biliar vs coledocotomía. 14 Para la realización de CPRE actualmente están descritas varias vías de abordaje en las que se encuadran la CPRE vía transgástrica y CPRE vía transyeyunal u vía oral. 14 La CPRE con acceso vía transgástrica mediante técnica laparoscópica se realiza identificación del remanente gástrico donde se efectúa una gastrostomía idealmente a 6-8 cm del píloro, para colocación de trocar de 15 mm que permita el acceso del endoscopio y posteriormente www.bmi-journal.com (ISSN: 2250-737X) * recorrer el píloro hasta alcanzar la papila.…”

“…14 Para la realización de CPRE actualmente están descritas varias vías de abordaje en las que se encuadran la CPRE vía transgástrica y CPRE vía transyeyunal u vía oral. 14 La CPRE con acceso vía transgástrica mediante técnica laparoscópica se realiza identificación del remanente gástrico donde se efectúa una gastrostomía idealmente a 6-8 cm del píloro, para colocación de trocar de 15 mm que permita el acceso del endoscopio y posteriormente www.bmi-journal.com (ISSN: 2250-737X) * recorrer el píloro hasta alcanzar la papila. Con esta técnica se consigue el acceso a la papila en un 98,9% de los casos y la canulación de la vía biliar en un 98,5%.…”

“…En cuanto al uso de balón único la efectividad se limita al 61% y 46% respectivamente. 14 Realizando ambas técnicas el objetivo final se traduce en crear una vía de acceso que permita la realización de esfinterotomía y posterior limpieza de la vía biliar. Como complicaciones más relevantes propias de las esfinterotomía destacan la pancreatitis post CPRE hasta en un 25% de los pacientes y perforación duodenal en menor medida.…”