Coarctation of aorta in adults: a narrative review of surgical and endovascular management

Abstract

Coarctation of the aorta (CoA) accounts for 5-8% of all congenital heart diseases. Without correction, the mean life expectancy of patients with CoA is 35 years and 90% of those patients die before reaching the age of 50 years. The various treatment options include endovascular, surgery and hybrid procedures. The endovascular treatment includes simple balloon dilatation, stent placement, and stentgraft placement. Though endovascular approaches are gaining popularity, not all CoA are suitable for the procedure. It depends on the anatomy of the lesion, associated pathology and clinical condition of the patient. The surgical techniques include resection and end-to-end anastomosis, subclavian flap repair, prosthetic patch repair and prosthetic interposition tube graft. These open surgeries can be performed with or without the aid of cardiopulmonary bypass (CPB) depending on the anatomy and collateral circulation.When using CPB for the surgery it can be performed either in normothermic or hypothermic circulatory arrest (HCA) or selective right lung ventilation with partial CPB. Meticulous care is taken during surgery, as we can encounter a lot of collaterals, which when damaged can cause profuse bleeding. Further adult CoAs are complicated by intracardiac abnormalities. These patients are managed either in a single or two stages which included extraanatomic bypass or hybrid procedures. A multidisciplinary team (consisting of cardiothoracic surgeon, interventional radiologist, cardiologist, and anaesthetist) are required to manage the unique and complex problems that affect these patients. The current management options are reviewed.

Điều Trị Thành Công Bệnh Nhân Người Lớn Có Bệnh Đa Van Tim Và Hẹp Eo Động Mạch Chủ Trong Một Thì Qua Đường Mở Xương Ức Tại Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức

“…Ngược lại, cầu nối ĐMC lên -ĐMC bụng thì cần hai đường rạch da nên nguy cơ nhiễm trùng cao hơn và nguy cơ xoắn gập cầu nối dài, tuy nhiên bộc lộ động mạch chủ bụng dễ dàng hơn, không cần tuần hoàn ngoài cơ thể mà kiểm soát chảy máu cũng dễ dàng hơn. 4 Việc sử dụng cầu nối ngoài giải phẫu có ưu điểm là tránh được nguy cơ tái hẹp hoặc giả phình sau phẫu thuật hoặc các tai biến khi can thiệp như vỡ hay lóc tách động mạch chủ, do đó giảm nguy cơ phải thực hiện thêm một phẫu thuật mở xương ức hoặc mở ngực sau đó nhưng không thể sử dụng cho các trường hợp xơ vữa động mạch chủ. 5 Điều trị bằng can thiệp nội mạch -Nong hẹp bằng bóng: kỹ thuật này được mô tả lần đầu vào năm 1982.…”

“…Phương pháp này giúp giảm chi phí điều trị và thời gian nằm viện nhưng thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể dài hơn và khó khăn về kĩ thuật hơn. 4 Sử dụng cầu nối ĐMC lên -ĐMC xuống điều trị bệnh nhân hẹp eo ĐMC kết hợp bất thường khác ở tim. Connolly đã nghiên cứu trên 18 bệnh nhân được bắc cầu ĐMC lên -ĐMC xuống, trong đó có 14 bệnh nhân được thực hiện cùng một thì với các sửa chữa khác: thay van động mạch chủ, thay hoặc sửa van hai lá, bắc cầu chủ vành, vá thông liên thất,.... Tất cả bệnh nhân được làm miệng nối xa (mạch nhân tạo -ĐMC kiểu tận bên) sau khi đã liệt tim và cặp động mạch chủ, miệng nối gần sau khi đã xong phẫu thuật tim khác.…”