Clinical Functional Lumen Imaging Probe Testing in Esophageal Disorders: A Need for Better Quality Evidence

Abstract

In their article “Use of the Functional Lumen Imaging Probe in Clinical Esophagology,” Savarino et al. report the outcomes of a Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation analysis performed by experts in the use of functional lumen imaging probe (FLIP) evaluation of esophageal disorders. For essentially all clinical indications, the recommendation for use was conditional with a very low quality of evidence. FLIP is an expensive, invasive technology examining limited aspects of esophageal function. Its role in complementing or replacing existing technology is uncertain, particularly when compared with manometric testing with additional provocative studies. Performing properly designed studies to demonstrate FLIP's true effectiveness and cost-effectiveness will be costly.

EndoFLIP Topography: Motor Patterns in an Obstructed Esophagus

“…However, the results yielded by this technique are not based on the pathophysiologic understanding of esophageal motility disorders, and their significance is unknown. Therefore, the use of this inadequately evaluated, 26 expensive, and potentially risky technique for the investigation of esophageal motility disorders is not justified.…”

EndoFLIP: una nueva tecnología

“…Como lo mencionamos, la EndoFLIP da información importante en el paciente con acalasia, como la distensibilidad del esófago y la UGE, mediante la medición del área de sección transversal de la unión gastroesofágica (CSA-UGE) a través de los sensores de impedancia más la presión (P) dentro del balón, cuyos valores se deben tomar cuando el balón se encuentra distendido con 60 mL de solución conductora (2,21). La relación CSA-UEG/P es el UGE-ID, cuyo valor normal es de 3,0-9,0 mm 2 /mm Hg.…”

“…La relación CSA-UEG/P es el UGE-ID, cuyo valor normal es de 3,0-9,0 mm 2 /mm Hg. Se considera francamente reducido entre 0-2,0 mm 2 /mm Hg y en zona gris entre 2,1-3,0 mm 2 /mm Hg (21). El UGE-ID se reduce en patologías con obstrucción o alteración de la relajación de la UGE, su valor francamente reducido se encuentra en el 91 % de los pacientes con acalasia, pero si se amplía el valor hasta la zona gris mejora su sensibilidad logrando estar presente en el 97 % de los pacientes con acalasia (22).…”

“…Como se mencionó previamente, la distensión produce contracciones en el cuerpo esofágico, que se miden en la versión FLIP 2.0 (Figura 3) (2,21). Al igual que la MAR, estas contracciones han logrado tipificar la acalasia en 3 tipos, lo cual es bien conocido que tiene valor pronóstico postratamiento (17,18,20).…”

“…La disfagia no obstructiva es uno de los principales síntomas que se estudian para determinar alteraciones en la motilidad esofágica y para lo que se realiza la MAR. Es importante definir cuál es el tipo de trastorno del esfínter esofágico inferior, ya sea acalasia u obstrucción al tracto de salida de la unión esofagogástrica (OTSUEG); se debe disminución de la presión del esfínter esofágico inferior medidos en la MAR (21,28,29); además, el trabajo de Campagna y colaboradores demostró que el UGE-ID no se afecta durante la anestesia general (30). De esta forma, la EndoFLIP permite establecer durante el procedimiento, si se requiere, una mayor dilatación o longitud de la miotomía hasta lograr un incremento del UGE-ID; de modo que se logra una mejor respuesta al tratamiento y disminuye el riesgo de reflujo gastroesofágico (31,32).…”