Clinical Evolution of Paracoccidioidomycosis in 38 Children and Teenagers

Abstract

Paracoccidioidomycosis (PCM) in children is rare, and its clinical progression is not clearly understood. The admission and post-admission clinical records of 38 children and teenagers aged up to 14 were studied who had been under treatment for 24-30 months. It is a consecutive case series, 17 retrospective and 21 prospective, from 1977 to 2000, admitted before and after 1990, respectively. The main clinical presentations were lymphatic, abdominal and cutaneous involvement, and fever. The alterations which disappeared more slowly were lymphadenomegaly, hepatomegaly, splenomegaly, and osteoarticular pain. Poor intestinal absorption, esophageal varices and splenic calcification were observed before treatment and persisted as sequelae. There was a satisfactory response to initial treatment in 56.7% of cases. Half the patients became asymptomatic in the ninth month of treatment, and 17+/-8% of cases presented with at least one symptom of the disease after 30 months of treatment. There were five deaths, and treatment failure was frequent and associated in part with the irregular use of antifungal. Treatment with ketoconazole was safe and effective. PCM is a serious systemic disease with slow evolution and high lethality, requiring treatment maintenance for a minimum of 24 months with careful and prolonged follow-up. Studies are necessary to evaluate the efficacy of different antifungals and the ideal treatment length for children with PCM.

Aspectos laboratoriais evolutivos de crianças em tratamento da paracoccidioidomicose

“…Alterações mais intensas são infreqüentes e devem-se à doença avançada, com múltiplas lesões e infecção bacteriana associada 16 18 22 , como ocorreu nos três casos com as maiores leucocitoses (26.600, 34.700 e 36.900 cel/mm 3 ) deste estudo. A redução significativa dos leucócitos no nono mês de tratamento, em relação aos valores da admissão, coincidiu com a evolução clínica dos pacientes estudados que, na maioria, tornaram-se assintomáticos a partir desse mês de tratamento, conforme descrito em outro estudo 25 . As diferenças não significativas no 12 o e 18 o meses (Tabela 2) coincidem com o período em que houve recaída da doença em dois casos.…”

“…O acometimento do intestino e tecidos linfáticos intestinais e abdominais pode causar má absorção de nutrientes e bloqueio no seu transporte, determinantes de ascite e enterite com perdas de linfócitos, gorduras, proteínas e eletrólitos 2 17 29 , quadro que freqüentemente resolve-se com o tratamento. Na presente casuística, observouse que pacientes com hipoalbuminemia tinham comumente ascite, doença de difícil controle e maior freqüência de óbitos nos casos com ascite 25 . Os dois casos de hipoalbuminemia persistente após o tratamento sugerem forma seqüelar de enteropatia e decorreria de cicatrização fibrótica de lesões intestinais e de linfonodos mesentéricos formada, principalmente, com o tratamento da micose, conforme proposto anteriormente 6 .…”

Etiologia, epidemiologia e manifestações clínicas da paracoccidioidomicose

“…Como citado acima, a paracoccidioidomicose apresenta três evoluções possíveis após a infecção inicial: a remissão completa e cura, a condição aguda/subaguda ou juvenil, bem como a forma crônica ou do adulto, sendo que essa última ainda pode seguir um curso mais difuso, multifocal, com múltiplas manifestações pulmonares, ou mais restrito, com envolvimento mucocutâneo ou unifocal 22,26 . A forma aguda/subaguda ou juvenil caracterizase por raramente apresentar lesões pulmonares detectáveis e envolvimento mucocutâneo frequente 4,19 , compreendendo de 5,0% a 35,5% dos casos 29,30 . Esses pacientes apresentam severo envolvimento do sistema mononuclear fagocitário e adrenais, além de comprometimento visceral generalizado, produzindo hepatomegalia e esplenomegalia 13,30 , ascite, dilatação do mediastino, lesões ósseas, articulares e icterícia 19 .…”

Pulmonary Paracoccidioidomycosis: Clinical, Immunological and Histopathological Aspects

“…Pulmonary fibrosis is an incapacitating disorder that may lead to core pulmonale and, finally, to death (Tobón et al, 2003;Tuder et al, 1985). In the differential diagnosis of PCM, various diseases including tuberculosis, histoplasmosis, leishmaniasis, malignancies, lymphomatous disorders and certain abdominal syndromes should be considered Nogueira et al, 2006;Ramos & Saraiva, 2008). It is important to note that PCM may coexist with tuberculosis in approximately 10% of the cases (Gomes et al, 2008;Quagliato et al, 2007).…”