Clinical and bronchoscopic aspects of bronchial healing after sleeve resection for lung cancer: a multivariate analysis on 541 cases

Abstract

Background: Anastomotic insufficiency is a feared complication after sleeve lobectomy. Bronchoscopy can help to identify anastomoses at risk. We evaluated negative predictors of anastomotic healing using a bronchoscopic grading system in a large collective of lung cancer patients.Methods: From 2006 to 2019, 541 sleeve lobectomies for lung cancer were performed. Anastomotic healing was documented by bronchoscopy on the seventh postoperative day using a standardized classification system for anastomotic grading (grade 1, perfect healing to 5, insufficiency). Grade 1 and 2 were considered satisfactory and the patients were discharged. Grade 3 or higher was considered critical. These patients received systemic antibiotic treatment and re-bronchoscopy was performed 4 days later.Results: In 18.5% of the patients, the anastomosis was assessed as critical. 19% of patients with critical anastomosis on the 7th postoperative day developed anastomotic insufficiency during the postoperative course, compared to 0.2% in patients with satisfactory anastomotic healing. Bilobectomies, low preoperative forced expiratory volume in 1 second (FEV1) values, high preoperative levels of C-reactive protein and neoadjuvant radiation were identified as independent risk factors for critical anastomotic healing.Conclusions: Bronchoscopic assessment of anastomotic healing is an effective tool to identify critical anastomoses. Neoadjuvant radiation, bilobectomies and acute or chronic inflammation were independent risk factors for bronchial healing disorders and should be considered at the planning stage of surgery.

Resektionen der Trachealbifurkation

“…B. nach der Klassifikation von Ludwig et al [53], sollte vor Entlassung regelhaft erfolgen. Zeigen sich Anzei-chen von Ischämie und/oder Nekrose in der distalen Schleimhaut der Anastomose, sollte eine systemische Antibiose initiiert und bronchoskopische Verlaufskontrollen durchgeführt werden [51,53]. Bei einer gut gedeckten Anastomoseninsuffizienz kann eine konservative Behandlung zu einer sekundären Anastomosenheilung führen.…”

“…Bei einer gut gedeckten Anastomoseninsuffizienz kann eine konservative Behandlung zu einer sekundären Anastomosenheilung führen. Dies konnte in einer Studie zur Manschettenresektion gezeigt werden, in der die konservative Therapie bei 5 von 9 Patient*innen zu einer sekundären Ausheilung der Insuffizienz führte [51]. Eine generelle Empfehlung, wann eine Insuffizienz konservativ und wann operativ zu behandeln ist, kann nicht gegeben werden.…”

“…Eine generelle Empfehlung, wann eine Insuffizienz konservativ und wann operativ zu behandeln ist, kann nicht gegeben werden. Die Entscheidung, wie eine Anastomoseninsuffizienz zu behandeln ist, ist immer individuell und hängt von verschiedenen Faktoren wie dem Ausmaß der Nekrose, dem Zustand der Restlunge und dem klinischen Zustand des/der Patienten/-in ab [51].…”