Clínica e terapêutica da doença de Chagas: uma abordagem prática para o clínico geral

Dias, João Carlos Pinto; Coura, José Rodrigues

doi:10.7476/9788575412435

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“…A interação epidemiológica entre os ciclos far-se-á paulatinamente, envolvendo situações complexas de transmissão do T. cruzi. Envolve a biocenose de inúmeros reservatórios com pelo menos cento e vinte espécies de vetores, de variados hábitos de vida, em paralelo com transmissão oral do parasito, com ciclos especiais deste em glândulas anais de didelfídeos, com ações antrópicas cada vez mais intensas e com incursões espúrias de humanos no ambiente natural 2,7,8,9,10 . A esquizotripanose humana terá como origem o acercamento do homem aos nichos enzoóticos primitivos.…”

Section: Muitas Doenças E Em Especial As Zoonoses Têm Habitats Natuunclassified

“…A expansão da doença se deverá ao assentamento e concentração de populações humanas, em épocas pré-colombianas. Complementar e decisivamente, a endemia se consolidará depois da invasão européia, especialmente no final do século XIX e na primeira metade do século XX, em face a mui precárias relações de produção de uma população rural crescente, à vivenda rural de má qualidade, às migrações humanas e, novamente, às ações antrópicas sobre o ambiente 4,8,11,13 .…”

Section: Muitas Doenças E Em Especial As Zoonoses Têm Habitats Natuunclassified

“…Nesta fase, especialmente nas primeiras décadas do Sec. XX, houve intensa e progressiva dispersão de T. infestans no Cone Sul e de R. prolixus a partir da Venezuela, alcançando picos extremos de infestação domiciliar, também o fazendo P. megistus, em algumas áreas de Minas Gerais e da Bahia 8,9,10 . Foi um período relativamente longo, em que a densidade triatomínico-tripanossômica em ecótopos artificiais propiciou não apenas a descoberta da doença como os elevados índices de casos agudos e infectados crônicos nas áreas infestadas 3,18 .…”

Section: Muitas Doenças E Em Especial As Zoonoses Têm Habitats Natuunclassified

“…Com a descrição definitiva da cardiopatia chagásica e a generalização de inquéritos sorológicos e eletrocardiográficos em toda a América Latina, conjuntamente com maior movimentação da comunidade científica em torno da DCH e seu controle, a doença ganhou interesse e progressiva prioridade 17,40,41 . Após os anos 1960 houve progressivo descenso na prevalência, devido à intensificação das ações de controle, ao êxodo rural urbano, à modernização do interior e ao efeito da mortalidade em populações infectadas 3,8,18 . Alguns trabalhos também assinalaram, a partir desse período, o decréscimo da morbi-mortalidade da DCH em áreas sob controle, fato eventualmente dependente da superposição de fatores como redução de reinfecções exógenas e melhor atenção médica e securitária para os infectados 18,42,43 .…”

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Os primórdios da doença

Prata

Dias

Coura

2011

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

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RESUMOA partir do ciclo enzoótico silvestre do Trypanosoma cruzi, a doença de Chagas humana (DCH) emergiu esparsa e focalmente em diferentes pontos do Continente Americano, havendo inícios de sua ocorrência em épocas pré cristãs. Dispersada por subsequentes hordas de migrações internas, a DCH instalou-se em locais onde os insetos vetores se domiciliavam e diferentes reservatórios se aproximavam dos assentamentos humanos. Ganhou maior expansão no período pós colombiano, em particular entre o final do século XIX e meados do século XX, quando atingiu seus picos de prevalência. Nos primórdios da doença há indícios esparsos de casos agudos, cardiopatia crônica e megacólon em diferentes pontos da Região, mas esses quadros se encontram sujeitos a confusão diagnóstica. Por outro lado, o megaesôfago se mostra o marcador de maior especificidade na DCH, havendo numerosos registros de sua ocorrência em vários pontos do Brasil, especialmente a partir do século XVIII. O peso médico social da DCH corresponde inequivocamente à ocorrência da cardiopatia chagásica crônica, tendo sido a partir justamente de sua caracterização que foram deflagradas em definitivo as ações de controle da enfermidade nos países endêmicos.Palavras-chave: Doença de Chagas. Histórico. Evolução. ABSTRACTOriginating from the ancient enzootic cycle of Trypanosoma cruzi, human Chagas disease (HCD) emerged focally in different points of America, in the Pre Christian period. Being slowly expanded as a consequence of internal migrations, HCD was settled in those locals where some vector species reached domiciliation and where different kinds of reservoirs entered in domestic environment , with major expression in the post Columbus era, particularly between the final of XIX Century and the middle of XX Century, when the maximum prevalence rates were attained. Originally, scarce evidences of acute cases, chronic cardiopathy and megacolon could be detected in different points of the Region, but the diagnosis of such clinical pictures was not easily ascertained. Nevertheless, the megaoesophagus picture proved to be the more specific marker of ancient HCD, with several descriptions of its occurrence in different Brazilian regions, mainly since the XVIII Century. The social burden of HCD depends basically of the presence of chronic cardiopathy, and only after its recognition, control actions of the disease were definitely lounged in endemic countries. (p. 20). KeyRecentes especulações situam a diferenciação entre os dois grupos primordiais de T. cruzi caracterizados bioquímica e molecularmente, estando o grupo I basicamente ligado a uma evolução primitiva em marsupiais e o grupo II, provavelmente posterior, a primatas. O T cruzi I refere-se à maioria dos isolados da selva amazônica e de transmissão doméstica ao norte da linha equatorial, estando originariamente vinculado ao gênero Didelphis, de larga distribuição em toda a América. O grupo II está associado com a maioria dos casos humanos da América Austral, especialmente espalhado no Cone Sul através de populações ...

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Os primórdios da doença

Prata

Dias

Coura

2011

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

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“…Chagas disease is a typical antropozoonosis dependent on several bioecological elements as well as cultural and social economical factors 13 . The epidemiological surveillance of Chagas disease, in areas where the anti-vectorial program was implemented is extremely important to guarantee the successful control of disease transmission 14 .…”

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Seroprevalence of Chagas disease in schoolchildren from two municipalities of Jequitinhonha Valley, Minas Gerais, Brazil; six years following the onset of epidemiological surveillance

Borges

Assis

Gomes

et al. 2006

Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo

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SUMMARYSix years after the beginning of the epidemiological surveillance of Chagas disease in Berilo and José Gonçalves de Minas, Jequitinhonha Valley, MG, Brazil, a serological inquiry was performed to observe whether the transmission of this endemy was occurring in this area. A randomized sample of 1,412 children seven to 14 years old, was screened. Six asymptomatic children were found to be positive, leading to 0.4% of prevalence. Hemoculture confirmed infection in five out of the six positive cases. Additional epidemiological investigation revealed important antecedents, such as disease reports in relatives and predisposing ecological and housing conditions. Our results demonstrated similar seroprevalence (0.4%) in schoolchildren, ranging from seven to 14 years old, and that were observed six years ago (0.2%) for children 0-9 year-old. Thus, considering the constant presence of Panstrogylus megistus in the peridomicile these findings emphasize the need of continuous improved epidemiological surveillance of Chagas disease in this region.

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Experimental Chronic Chagas' Disease Myocarditis is an Autoimmune Disease Preventable by Induction of Immunological Tolerance to Myocardial Antigens

Pontes-de-Carvalho

Santana

Soares

et al. 2002

Journal of Autoimmunity

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The protozoan Trypanosoma cruzi causes chronic Chagas' disease myocarditis (CCDM) in infected mammals. The pathogenesis of CCDM, however, is still unclear. Indirect evidence for either parasite- or heart-specific immune responses playing a pathogenic role is available. In this work, the participation of autoimmunity in the development of CCDM is demonstrated in mice in which immunological tolerance to heart antigens was induced or strengthened prior to their infection by T. cruzi. Tolerance was induced by heart antigen administration in the presence of complete Freund's adjuvant and anti-CD4 antibodies. Tolerized mice developed less intense CCDM than control non-tolerized animals that had received only anti-CD4 and adjuvant. This result confirms the important notion that tolerance to self, and in particular to heart antigens, may be reinforced/induced in normal animals, and raises the possibility that analogous interventions may prevent the development of CCDM in millions of T. cruzi -infected human beings.

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Clínica e terapêutica da doença de Chagas: uma abordagem prática para o clínico geral

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Os primórdios da doença

Os primórdios da doença

Seroprevalence of Chagas disease in schoolchildren from two municipalities of Jequitinhonha Valley, Minas Gerais, Brazil; six years following the onset of epidemiological surveillance

Experimental Chronic Chagas' Disease Myocarditis is an Autoimmune Disease Preventable by Induction of Immunological Tolerance to Myocardial Antigens

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