Citokinellenes terápia az új típusú koronavírus okozta megbetegedés (COVID–19) kezelésében – tocilizumab elsőként való alkalmazása egy hazai infektológiai osztályon

Abstract

Absztrakt: Az elmúlt hónapokban pandémiához vezető, Kínából induló, új koronavírus okozta megbetegedés (COVID–19) rámutatott az emberiség kiszolgáltatottságára. Aktuálisan a COVID–19 kezelésére randomizált kontrollált vizsgálattal igazolt hatékonyságú, törzskönyvezett gyógyszer nem áll rendelkezésre. A súlyos akut légúti tünetegyüttest okozó koronavírus-2 (SARS-CoV-2) a jelen munka írásáig – a legóvatosabb becslések szerint is – közel 4 millió fertőzésért és megközelítőleg 300 000 halálesetért felelős. A patomechanizmus mélyebb megismerése fedte fel, hogy a fatális esetek hátterében az immunválasz diszregulációja, a citokinvihar-szindróma (CRS) áll. Eddigi ismereteink alapján a COVID–19-ben kialakuló citokinvihar sarkalatos szereplője az interleukin-6 (IL6). Esetleírások és kis betegcsoportokon végzett vizsgálatok eredményei alapján az IL6 monoklonális antitest gátló terápia (tocilizumab) eredményesnek mutatkozik a citokinvihar kezelésében. A szerzők egy eset leírása kapcsán foglalják össze a legfrissebb ismereteket a COVID–19 terápiájával kapcsolatosan. A jelen esetismertetés súlyos COVID–19-ben szenvedő betegben kialakult CRS sikeres terápiáját mutatja be, melynek során – a szerzők tudomása szerint – hazánkban elsőként került sor tocilizumab alkalmazására infektológiai osztályon. Orv Hetil. 2020; 161(26): 1070–1077.

Covid19: citokinek viharában • Covid-19: Cytokine Storm

“…Ismeretes, hogy 2019 végén egy új típusú koronavírus, a SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus-2) ütötte fel a fejét, a Covid19-nek nevezett betegséget (Coronavirus Disease 2019) okozva (Zhou et al, 2020). A vírus által okozott betegségről és terápiájáról a közelmúltban magyar nyelven is több közlemény jelent meg (Fábián et al, 2020;Lakatos et al, 2020;Szekanecz et al, 2020;Szekanecz et al, 2021). Emellett az Emberi Erőforrások Minisztériuma megelőzési és terápiás kézikönyvet adott ki (EMMI, 2020), az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egyészségügyi Intézet (OGYÉI) pedig meghatározta azon gyógyszereket, amelyek indikáción túl alkalmazhatók a Covid19 kezelésére (OGYÉI, 2020).…”

“…Mint már jeleztük, ez az összefoglaló a citokinviharról szól, így az antivirális gyógyszereket (remdesivir, favipiravir, vírusellenes antitestek és konvaleszcens plazma), valamint a vakcinációt részletesen nem tárgyaljuk. Röviden mégis megemlítjük őket, mert a Covid19 lefolyása több, időbeli, illetve súlyossági stádiumra osztható, mely meghatározhatja a terápiás stratégiánkat (1. ábra) (Fábián et al, 2020;Gandhi et al, 2020;Lakatos et al, 2020;Szekanecz et al, 2021).…”

“…Az angolszász irodalomban elterjedt a repurposing elnevezés, azaz egy korábban más indikációkban már bevált szert alkalmaznak a Covid19 egyes stádiumainak kezelésére (1. ábra) (Fábián et al, 2020;Lakatos et al, 2020;Szekanecz et al, 2021). Már a remdesivir és favipiravir is ilyen vírusellenes szerek, hiszen más típusú vírusfertőzésekre fejlesztették ki, és ezt követően kerültek kipróbálásra a SARS-CoV-2 fertőzésben (Gandhi et al, 2020;Szekanecz et al, 2020).…”

“…Mindezt a gyulladás (CRP) csökkenése és a kezelés kezdetén észlelt csökkent limfocitaszám normalizálódása kísérte. A tüdő CT képe a legtöbb esetben javult (Szekanecz et al, 2021;Lakatos et al, 2020). Hazánkban az első Covid19 beteget a Dél-pesti Centrumkórház/Országos Hematológiai és Infektológiai Intézetben (DPC-OHII) kezelték tocilizumabbal.…”

“…Hazánkban az első Covid19 beteget a Dél-pesti Centrumkórház/Országos Hematológiai és Infektológiai Intézetben (DPC-OHII) kezelték tocilizumabbal. A hatvannégy éves beteg sikeres kezeléséről a munkacsoport a közelmúltban számolt be (Lakatos et al, 2020), és azóta idehaza is több centrumban kezeltek HIS-betegeket IL-6-receptor-gátlóval. Felmerült az is, hogy a citokingátlót kombinálva alkalmazzák antivirális szerrel.…”