Cirurgia de controle de danos: Embasamento teórico e implicações práticas

Abstract

Introdução: A cirurgia de controle de danos é uma modalidade cirúrgica que abrevia o tempo de operação e renuncia o reparo imediato de todas as injúrias, com o objetivo de reestabelecer os parâmetros fisiológicos no paciente instável hemodinamicamente. Indivíduos que apresentam a acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia, a denominada tríade mortal do trauma, são os principais candidatos à essa abordagem. Diante da alta incidência de traumas e patologias que exigem o controle imediato de lesões potencialmente fatais e da escassez de estudos acerca do tema, esta revisão objetiva realizar um levantamento de dados da literatura acerca do controle de danos cirúrgico, que tem se mostrado de extrema importância e impacto na redução da mortalidade dos pacientes graves. Métodos: A busca dos artigos foi realizada nas plataformas Pubmed e BVS, utilizando os descritores “cirurgia” e “controle de danos”, contidos no DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) e correspondentes à questão de pesquisa. Foram encontrados 63 estudos ao total. A aplicação de critérios de inserção e exclusão, leitura e seleção dos estudos, resultaram, por fim, na inclusão de 9 artigos na presente revisão. Resultados: Dentre os artigos analisados, 22,2% dos estudos investigaram as indicações e a importância da decisão por controlar os danos cirurgicamente. O impacto dessa abordagem na redução da mortalidade dos doentes traumatizados foi explanado em 33,3% dos estudos incluídos. Os estudos relataram sobrevida maior do que 80% dos pacientes submetidos à essa modalidade terapêutica. O mecanismo de trauma mais comum associado à necessidade de controle de danos foi o traumatismo penetrante, como os ferimentos por arma de fogo. Quanto aos motivos que levaram à indicação dessa abordagem, os estudos relataram instabilidade hemodinâmica como sendo o principal deles, além da magnitude das lesões. Conclusões: Diante dos dados coletados da literatura e explanados neste estudo, salienta-se a importância de os cirurgiões conhecerem as implicações teóricas e práticas da cirurgia de controle de danos, a fim de reconhecer prontamente o paciente que necessita dessa abordagem, indicá-la em tempo oportuno e realizá-la efetivamente, elevando a sobrevida dos pacientes graves.

Cirurgia de controle de danos no trauma abdominal: técnicas cirúrgicas, indicações e seus impactos / Damage control surgery in abdominal trauma: surgical techniques, indications and their impacts

“…18 A fim de que se cumpram esses objetivos, a CCD baseia-se em cinco estágios: Indicação cirúrgica (Estágio 01), laparotomia abreviada (Estágio 02), medidas clínicas de ressuscitação para normalização dos parâmetros (Estágio 03), reabordagem cirúrgica com tratamento definitivo (Estágio 04) e a fase de reabilitação (Estágio 05). 20 Algumas técnicas como: Ligadura de vasos, Shunt arterial temporário 17 , tamponamento com compressas e balões, ressecções, ligadura de alças intestinais com fitas cardíacas, coledocostomia, ureterostomia, sutura simples contínua de vísceras ocas são medidas importantes empregadas a fim de que o tempo de laparotomia seja reduzido e haja o controle temporário da hemorragia e contaminação. 20 Na laparotomia para controle de danos, os planos da parede abdominal não são fechados por completo, permitindo uma inspeção regular do conteúdo intracavitário e reoperações.…”

“…20 Algumas técnicas como: Ligadura de vasos, Shunt arterial temporário 17 , tamponamento com compressas e balões, ressecções, ligadura de alças intestinais com fitas cardíacas, coledocostomia, ureterostomia, sutura simples contínua de vísceras ocas são medidas importantes empregadas a fim de que o tempo de laparotomia seja reduzido e haja o controle temporário da hemorragia e contaminação. 20 Na laparotomia para controle de danos, os planos da parede abdominal não são fechados por completo, permitindo uma inspeção regular do conteúdo intracavitário e reoperações. 19 Entre as técnicas utilizadas para esse objetivo a Vacuum Assisted Closure (VAC) representa uma opção superior aos métodos convencionais.…”

“…19 Entre as técnicas utilizadas para esse objetivo a Vacuum Assisted Closure (VAC) representa uma opção superior aos métodos convencionais. 20…”