Cirugía ultrarradical en el cáncer de ovario

Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto

“…Las fuerzas naturales del parto se dejan actuar libremente hasta que se visualiza el ángulo inferior del omoplato fetal. En este instante, la cabeza penetra en la pelvis menor, comprime el cordón y dificulta la oxigenación por lo que surge el riesgo de asfixia; no obstante, el obstetra dispone de cuatro minutos para terminar el desprendimiento fetal (29)(30)(31). Pese a esta aparente premura, el obstetra debe recordar el predicamento señalado por Stockel, citado por Schwarcz: "En la presentación pelviana el ritmo de salida fetal debía ser lento hasta la salida del ángulo del omoplato, luego rápido hasta que la boca atravesaba la vulva y de nuevo lento hasta completar la expulsión de la cabeza" (32).…”

“…Las maniobras se clasifican en: aquellas que facilitan el desprendimiento de los brazos y la cabeza (v. g. maniobra de Bracht), de los hombros (v. g. Pajot, Rojas-Lowset), y la cabeza última (v. g. Mauriceau, Praga) (19,29,31).…”

“…Maniobra de Praga: descrita por Prezos en 1573, pero introducida en la práctica en 1846 por Kiwisch (29), se realiza posterior al desprendimiento de los hombros, cuando la cabeza fetal está encajada (30). Se toman con la mano derecha los miembros inferiores del fruto en tanto que la mano izquierda apoya los dedos índice y medio en forma de horquilla sobre la nuca (figura 5) (31,36). Se ejerce con ambas manos una tracción hacia abajo para conducir el occipucio bajo la sínfisis (31), para entonces levantar el cuerpo fetal colocando el dorso de este sobre el vientre materno.…”

“…Se toman con la mano derecha los miembros inferiores del fruto en tanto que la mano izquierda apoya los dedos índice y medio en forma de horquilla sobre la nuca (figura 5) (31,36). Se ejerce con ambas manos una tracción hacia abajo para conducir el occipucio bajo la sínfisis (31), para entonces levantar el cuerpo fetal colocando el dorso de este sobre el vientre materno. Para el éxito de esta maniobra se debe detener la tracción hacia abajo en cuanto el occipucio se coloca bajo la sínfisis.…”

“…Puede ser útil la presencia de un ayudante que ejerza presión sobre la cabeza fetal desde el abdomen. La maniobra puede efectuarse también con la cabeza fetal en occipitosacra, siguiendo una técnica similar llamada maniobra de Praga invertida (31,36).…”