Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto

Abstract

Objetivo: revisar los conceptos que subyacen al trabajo de parto con feto en presentación pelviana, su semiología y las maniobras obstétricas que facilitan un resultado materno perinatal exitoso. Materiales y métodos: a partir de un caso hipotético que ambienta de manera práctica el tema, se crea un documento explicativo construido a partir de una revisión narrativa, en donde se examinan los preceptos relacionados con el diagnóstico, el mecanismo del parto en presentación pelviana y el manejo intraparto de la gestante, con énfasis en la adecuada ejecución de las maniobras que facilitan la extracción fetal. Resultados: el parto en presentación pelviana debe ser atendido por vía vaginal cuando se encuentra en periodo expulsivo con un encajamiento cumplido. Para su diagnóstico y atención es esencial hacer una adecuada identificación de la presentación, así como conocer su fisiología, la indicación y adecuada ejecución de las maniobras obstétricas que facilitan un parto sin complicaciones. Conclusiones: el mecanismo del parto en presentación pelviana es complejo y requiere, cuando no hay otra alternativa para la atención, que tanto el obstetra como el médico general conozcan su fisiología y las múltiples maniobras obstétricas que facilitan obtener buen resultado materno perinatal.

Parto distócico

“…Es en este momento que la cadera anterior realiza un ligero movimiento de descenso y avanza algo más; las nalgas se yerguen a través de la vulva quedando como empinadas a la vista del obstetra (Grillo-Ardila et al, 2019). La extremidad pelviana libre en el espacio realiza un ligero movimiento de rotación externa simultáneo con el que realiza el tórax fetal acompañado de los miembros superiores para penetrar y descender oblicuamente en la excavación siguiendo el mismo diámetro que utilizo el bitrocantéreo para encajarse (Grillo-Ardila et al, 2019).…”

“…Las consecuencias son: demora en la expulsión de la cabeza, asfixia fetal, daño cerebral y muerte. Este problema ocurre más frecuentemente en el feto pretérmino, en el que la diferencia entre los diámetros de la cabeza y el cuerpo son mayores que en el feto a término (Grillo-Ardila et al, 2019). Una situación típica que lleva a esta complicación está dada por la gestante que llega en trabajo de parto pretérmino con las membranas protruyendo a través del cérvix y una dilatación incompleta, que confunde al operador como si fuera completa.…”

“…Maniobra de Bracht: fue descrita en 1935 por Erich Bracht, obstetra alemán. Se basa en que el cuerpo fetal, al expulsarse, gira alrededor de la sínfisis del pubis con el tronco en lordosis y dirigido pronunciadamente hacia delante, conservándose sus extremidades dispuestas siempre contra la cara ventral del mismo (Lee et al, 1947;Grillo-Ardila et al, 2019).…”

“…Se ejecuta de la siguiente manera: se hace cabalgar al cuerpo fetal sobre el antebrazo, que corresponde a la mano que se introducirá en la vagina; por su parte, el dedo índice y medio de esta extremidad, orientados en sentido palmar, se dirigen por el plano ventral del feto en busca de la boca de este para tomar apoyo sobre la base de la lengua evitando enganchar el maxilar inferior o el piso de la boca, pues pueden ocurrir accidentes fetales (Lee et al, 1947;Grillo-Ardila et al, 2019). Por estos potenciales accidentes, algunos autores prefieren realizar la presión sobre la cara fetal por fuera de la boca, a nivel de las eminencias malares o el maxilar superior (Grillo-Ardila et al, 2019).…”

“…Esta maniobra contribuye a mantener la flexión de la cabeza para facilitar su salida durante la extracción fetal en la cesárea o cuando la flexión de la cabeza no se ha producido en el parto transpelviano. La mano del operador se coloca de manera que sus dedos índice y cuarto dedo se colocan sobre el maxilar y el dedo medio se introduce en la boca del feto por encima de la lengua realizando tracciones sobre el maxilar inferior para provocar la flexión de la cabeza, descansando el cuerpo fetal sobre la mano y el antebrazo del operador (Grillo-Ardila et al, 2019).…”