Chronische Rückenschmerzen – Physiotherapie oder Spondylodese zur Reduktion von Schmerz und Behinderung

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund: 80?% der Schweizer leiden mindestens einmal im Jahr an Low Back Pain (LBP). Es ist unklar, ob Spondylodese oder konservative Therapie (Physiotherapie) bei chronischem LBP (CLBP) effektiver ist. Ziel: Vergleich des Behandlungseffekts von konservativer Therapie (Physiotherapie) und Spondylodese bei LBP (spezifisch oder unspezifisch) hinsichtlich Schmerz und Behinderung. Methode: Der systematische Review mit Literatursuche erfolgte in Pubmed, PEDro, Cochrane und CINAHL, die Risk-of-Bias-Analyse mit den PEDro-Kriterien (??6/10?=?gut). Ergebnisse: Von 82 Publikationen erf?llten 10 alle Einschlusskriterien und betrafen 4 Studien. Von den 4 Studien hatten 3 ein geringes Risk of Bias. 2 Studien davon untersuchten Patienten mit Diskusdegeneration oder CLBP ?ber 1 Jahr nach einer Diskushernienoperation. Das Outcome nach 1, 4 und 9 Jahren war nach konservativer Therapie (Physiotherapie mit kognitiven ?bungen) und Spondylodese gleich gut. Eine 3. Studie mit einem h?heren Risk of Bias zeigte nach 2 Jahren einen statistisch signifikanten, aber nicht klinisch relevanten Vorteil der Spondylodese. Laut der Ergebnisse der 4. Studie war bei isthmischer Spondylolisthesis die Spondylodese nach 2 Jahren effektiver als konservative Therapie (Physiotherapie mit kognitiven ?bungen). Nach 5???13 Jahren ergab sich kein Unterschied. Schlussfolgerungen: Bei CLBP aufgrund diskogener Ursache ist konservative Therapie (Physiotherapie mit kognitiven ?bungen) bez?glich Schmerz und Behinderung gleich effektiv wie Spondylodese. Im Falle von CLBP bei isthmischer Spondylolisthesis erweist sich die Spondylodese bis 2 Jahre nach der Intervention als effektiver, wohingegen es nach durchschnittlich 9 Jahren keinen Unterschied bez?glich Schmerz und Behinderung zwischen den beiden Interventionen gibt.