Chimiothérapie ciblée du cancer du sein basée sur une analyse génomique de la tumeur

Abstract

> Cette revue de la littérature a pour objectif de présenter le point de vue de patientes atteintes d'un cancer du sein vis-à-vis de l'utilisation des profils d'expression génique de la tumeur pour définir une stratégie thérapeutique. Nous identifions les idées, les attentes ou les craintes qui pourraient constituer une entrave, ou une facilitation, à la mise en oeuvre et à la diffusion de ces méthodes en pratique clinique. Globalement, les patientes s'avèrent très favorables à l'utilisation d'un test génomique pour sélectionner le traitement le plus approprié, dans la logique du concept de médecine personnalisée. Un certain nombre de confusions et d'inquiétudes sont néanmoins observées. Leur connaissance et leur clarification ultérieure par les cliniciens devraient permettre aux patientes de prendre une part plus active et plus éclairée aux prises de décision thérapeutique, de mieux vivre la période d'annonce des traitements et d'améliorer leur vécu ultérieur. < génomiques permettaient d'identifier les patientes les plus susceptibles de bénéficier d'une chimiothérapie adjuvante [10,11]. Bien que la validité clinique des signatures génomiques soit maintenant bien établie, on commence seulement à en explorer l'utilité clinique, c'est-à-dire la façon dont elles influencent effectivement les décisions médicales et bénéficient au patient [12][13][14]. La majorité des médecins oncologues se déclarent très favorables à l'utilisation de ces tests comme aide à la décision thérapeutique [13,15] . Dans un contexte où les stratégies thé-rapeutiques visent à s'adapter au plus juste à chaque patient, la démarche actuelle consiste à essayer de mieux individualiser les traitements en se basant sur l'analyse des profils d'expression génétique (GEP) de la tumeur [2]. Plusieurs études ont suggéré que les GEP pouvaient être utilisés pour définir le risque de récidive après un traitement incluant ou non une chimiothérapie adjuvante, et prédire la réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante (administrée avant la chirurgie) [3][4][5][6][7][8][9]. Il a également été rapporté que certaines signatures

An Index of Barriers for the Implementation of Personalised Medicine and Pharmacogenomics in Europe

“…Education will need to be provided to healthcare professionals, so increasing their ability and sense of competence in interpreting PM tests and in communicating the results to the patient, since the current lack of knowledge and awareness results in uncertainty about how to interpret a biomarker test or in under-appreciation of the therapeutic benefit [4,10,19,34,49,50,51,52]. More awareness and knowledge can be gained by supporting healthcare professionals with the above-mentioned CDS but can also be aided by labelling drugs with relevant biomarkers, as already is the case for 121 pharmaceuticals by the Food and Drug Administration in the US [36,38,53,54].…”

Sciences humaines, économiques et sociales

“…La participation du patient à la recherche est ainsi sollicitée dans un contexte de stress maximal, puisqu'elle est contemporaine de, voire préalable à, l'établissement du diagnostic formel de « son » cancer. Les entretiens réalisés auprès de patientes ayant participé à l'étude clinique SAO2 (voir Encadré, page 17 de ce numéro) ont clairement mis en évidence que la terminologie utilisée dans le cadre des analyses génomiques est source d'interprétations pouvant conduire à de vrais contresens sur la nature héréditaire du cancer de la personne traitée [6]. La sonorité des expressions « génomique » et « géné-tique » est ainsi source de confusion pour les femmes, et, chose importante, ces confusions ne sont pas exprimées auprès du corps médical.…”