Chest wall infiltration by lung cancer: value of thin-sectional CT with different reconstruction algorithms

Uhrmeister, Peter; Allmann, Karl-Heinz; Wertzel, H; Altehoefer, Carsten; Laubenberger, Jörg; Hasse, J; Langer, Mathias

doi:10.1007/s003300050837

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“…To conclude, since the detection of ribs or muscular tumour invasion could be an indication to an adjuvant chemo-radiation treatment, the role of CT scan becomes crucial. Concerning chest wall extension, in addition to commonly used criteria (such as pleural contact area and chest wall-tumour angle), thin-sectional CT scan with specific software algorithms reconstruction can significantly improve the accuracy of CT to the level reached by MRI, as reported by Uhrmeister et al [11].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 95%

Lung cancer with chest wall involvement: Predictive factors of long-term survival after surgical resection

et al. 2006

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Summary Multimodal management of lung cancer extending to chest wall and type of surgical procedure to be performed are still debated. The aim of this retrospective analysis was to analyze the predictive factors of long-term survival after surgery, focusing on depth of infiltration, type of surgical intervention and possible role of preoperative therapies, comparing survival of these patients with that of a group of patients affected by a Pancoast tumour and surgical treated in the same period. Materials and methods:We reviewed records of 83 consecutive patients with NSCLC in stage T3 (owing to direct extension to chest wall), who underwent surgical resection in our Thoracic Surgery Unit between January 1994 and December 2003. Patients were classified in two groups: pancoast tumours (PT) or chest wall extending tumours (CW): survival and prognostic factors of each category were analyzed. Results: In the CW group we had 68 patients: 45 were in stage IIB (pT3N0), 23 in stage IIIA (pT3-N1-2). Histology revealed adenocarcinoma in 23 cases, squamous cell carcinoma in 34, large cells anaplastic carcinoma in 8, adenosquamous carcinoma in 3. An involvement of chest wall tissues beyond the endothoracic fascia was found in 21 patients, while in the remaining 47 the invasion of chest wall tissues was confined to the parietal pleura. An extrapleural dissection was performed in 48 patients while combined pulmonary and chest wall en bloc resection was required in 20 patients. Resection was incomplete in three cases. In the PT group we had 15 patients: 11 were in stage IIB and 4 in stage IIIA. Histological type was adenocarcinoma in 10 cases, squamous cell carcinoma in 4 and adenosquamous carcinoma in 1.A univariate analysis performed in the CW group showed that survival was significantly affected by nodal status, stage, extension of chest wall invasion, type of lung resection and residual disease. In a multivariate analysis we found that nodal status, completeness of resection and extension of chest wall involvement maintained a significant prognostic value. There was no difference between the survival curve of CW and PT group: considering the two subset of CW patients, on the basis of depth of infiltration, survival of PT patients was significantly better than that of CW patients with involvement of muscular tissues and ribs (p = 0.02). * Corresponding author. Tel.: +39 0577 586140; fax: +39 0577 586736. E-mail address: rapsody99@libero.it (C. Rapicetta). Conclusion:Nodal status, radical resection and depth of chest wall infiltration are the main predictive factors affecting long-term survival, while surgical procedure does not impact on it if margins of resection are free from disease. The better survival observed in PT patients let us to hypothesize that an induction chemo-radiation therapy, as routinely administered to PT patients, could have a potential benefit in survival of patients with CW tumour extending beyond parietal pleura.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 95%

Lung cancer with chest wall involvement: Predictive factors of long-term survival after surgical resection

et al. 2006

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“…Thin-section CT imaging (1-mm slices) was found to be superior to conventional CT techniques (10-mm slices) for the delineation of anatomical chest wall structures and thus for evaluating the presence of chest-wall involvement [39]. For the delineation of the extrapleural fat plane and the assessment of soft tissue structures a smoothing reconstruction algorithm was found to be superior to a high-resolution (HR) algorithm because of the increased noise level in HRCT sections.…”

Section: T-stagingmentioning

confidence: 95%

New imaging techniques in the treatment guidelines for lung cancer

Schaefer-Prokop¹,

Prokop²

2002

European Respiratory Journal

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New imaging techniques in the treatment guidelines for lung cancer. C. SchaeferProkop, M. Prokop. #ERS Journals Ltd 2002. ABSTRACT: Computed tomography (CT) remains the main imaging technique for the preoperative staging and post-therapeutic evaluation of bronchogenic carcinoma. Spiral CT has already overcome some of the problems encountered with central or more extensive tumours. Multislice CT offers further improvement and allows for scanning of the whole chest within a single breath-hold using a thin-section high-resolution technique. Problem-adapted sections in arbitrary directions become available and provide an excellent spatial resolution. One can expect improved accuracy for the evaluation of transfissural tumour growth, chest wall involvement, mediastinal infiltration and lymph node staging.Despite recent advances in magnetic resonance (MR) techniques for imaging the chest, the role of MR for staging of bronchogenic carcinoma remains limited. It offers advantages such as the assessment of chest-wall involvement or mediastinal involvement in patients in whom CT remains equivocal. Lymph-node-specific MR contrast agents offer new diagnostic potential for the assessment of metastatic disease.New techniques for the display of three-dimensional data sets include volume rendering and virtual bronchoscopy. These techniques represent new tools for the evaluation and demonstration of pathology within the central tracheobronchial tree. Their most important application is the guidance of bronchoscopic biopsies.The assessment of an indeterminate pulmonary nodule is frequently based on positron emission tomography imaging. As an alternative, nodule vascularization (contrast enhancement patterns on CT or magnetic resonance imaging (MRI)), calcifications (absorption characteristics at various X-ray energies on CT or dual energy radiography), and morphological features (high resolution imaging at CT) can be used as the basis for nodule differentiation. The dynamics of contrast enhancement in CT or MRI can also be used for the assessment of tumour viability after chemotherapy.Lung cancer screening programmes are still controversial. Low-dose computed tomography scanning and computed assisted detection algorithms based on chest radiographs or computed tomography scans form the technical basis for such projects.

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“…7) [2]. -mm-MSCT-Aufnahmen nach KM-Gabe mit Rekonstruktionen sind diagnostisch dickeren Schichten überlegen, können jedoch wegen des niedrigen Weichteilkontrastes kleine Infiltrationen nicht sicher erfassen [25]. Bei der Differenzierung echter pleuraler Verdickungen von fibrotischen Lungenparenchymveränderungen mit Pleuraanheftung kön-nen 3D-Rekonstruktionen auf der Basis von Oberflächendarstellung helfen [7].…”

Section: Pleura-und Thoraxwandbeteiligungunclassified

Staging des Bronchialkarzinoms

Bittner

Pech

2005

Pneumologe

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Ein Tumorstaging wird durchgeführt, um prätherapeutisch die Ausbreitung des Tumors zu messen, einzustufen und zu dokumentieren. Auf der Basis dieser Informationen kann das Therapieregime für den Patienten sowie auch dessen Prognose bestimmt werden. Hierfür spielen bildgebende Verfahren eine wesentliche Rolle. In sehr frühen und sehr fortgeschrittenen Stadien des Bronchialkarzinoms können das Tumorstaging und die Bestimmung des geeigneten therapeutischen Vorgehens sogar noninvasiv auf der Basis der Bildgebung allein vorgenommen werden [27]. Bei der überwiegenden Anzahl von Patienten mit T2-und T3-Tumoren, die potenziell operabel wären, sind dagegen invasive Stagingverfahren unverzichtbar. Die CT ist das Verfahren der Wahl für die Evaluation von Patienten mit Bronchialkarzinom. Sie erlaubt nicht nur ein suffizientes Staging, sondern zeigt problematische Regionen für ein invasives Staging auf und hilft bei der Wahl des chirurgischen Vorgehens. Die MRT gilt als Alternativverfahren, wenn die CT nicht zur Anwendung kommen kann oder nicht diagnostisch ist. Mehrzeilen-Spiral-CTIn den letzten Jahren hat sich die Leistungsfähigkeit der CT durch die Entwicklung des Mehrzeilenverfahrens auch im Tumorstaging erheblich verbessert. Die Untersuchungsregion wird als digitaler Datensatz erfasst, und die interessierende Körperregion kann hoch aufgelöst in beliebigen Raumebenen und sogar in gekrümmtem Verlauf dargestellt werden [8]. Damit ist ein wesentlicher Vorteil der MRT egalisiert. Die zur Verfügung stehenden Mehrzeilen-CT-Systeme (MSCT) haben derzeit bis zu 64 Zeilen (256 Zeilen werden vorbereitet) und können den gesamten Thorax einschließlich Nebennieren mit ca.  mm Schichtdicke je nach System in ca. 8-7 s abbilden. Die Schichtdicke kann weiter bis auf 0,5 mm reduziert werden, auch Datensätze mit überlappen-den Schichten sind möglich. Bei Tumorpatienten kann die applizierte Dosis von bis zu 5 mGy je nach Röhrenstrom bzw. -spannung, Schichtdicke und Überlappung vernachlässigt werden, und ein dünnschichti-ges Vorgehen wird empfohlen [, 6]. Es sind nicht nur exzellente Aufnahmen und Rekonstruktionen mit Beurteilung in allen Raumebenen möglich, sondern auch 3D-Darstellungen mit Volumen-oder Oberflächenrekonstruktionen. Diese erlauben z. B. präoperativ eine Darstellung des Tumors in Bezug zu den umgebenden Gefäßen und der Thoraxwand oder auch eine Volumenbestimmung einzelner Lungenlappen [24]. Abhängig von der Schnelligkeit der Untersuchung muss die intravenöse KMGabe zeitlich exakt in das Protokoll eingepasst werden. Normalerweise werden 80-20 ml KM appliziert, je nach Körper-gewicht ca. ,5-2 ml/kg. Die Injektionsrate sollte bei 2-4 ml/s liegen. Um eine suffiziente Gefäßkontrastierung und z. B. eine Differenzierung zwischen konsolidierter Lunge und Tumor zu erzielen, muss der Scanstart zeitverzögert ("delay") mit ca. 30 s (4-Zeiler) bis 40 s (6-Zeiler) nach KM-Injektionsbeginn erfolgen. Zur besseren Darstellung pleuraler Veränderungen kann eine Vorabgabe von 50 ml KM ca. 3 min vor der CT-Untersuchung sinnvoll sein. Der Un...

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Chest wall infiltration by lung cancer: value of thin-sectional CT with different reconstruction algorithms

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Lung cancer with chest wall involvement: Predictive factors of long-term survival after surgical resection

Lung cancer with chest wall involvement: Predictive factors of long-term survival after surgical resection

New imaging techniques in the treatment guidelines for lung cancer

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