Characteristics of Patients with Reproducible Masked Hypertension and its Diagnosis Approach

Abstract

Background. Early diagnostics of masked hypertension (MH) is one of the key problems in modern cardiology due to the association of this blood pressure (BP) phenotype with doubled cardiovascular risk in comparison with normotension (NT). The current hypertension guidelines list numerous conditions, when the ambulatory BP monitoring (ABPM) is desirable in patients with normal office BP. However this list does not represent clearly defined, agreed and approved indications for ABPM as a diagnostic tool for MH.Aim. To develop a method of MH diagnostics for the use in routine clinical practice based on the comparing characteristics of patients with reproducible MH vs NT.Material and methods. The patients were selected from two trials that used ABPM (n=1778). The selection criteria included age 40-79 years, office BP<140/90 mm Hg, the absence of “hypertension” diagnosis or antihypertensive drug intake, and available results of two examinations (winter and summer): standard questionnaire, information about family history, chronic diseases and drug intake, height, weight, office and orthostatic BP and ABPM. We used the following definition of MH: elevated ambulatory BP (24-hour ≥130 and/or 80 mm Hg, daytime ≥135 and/or 85 mm Hg, or nighttime ≥120 and 70 mmHg) registered at both visits.Results. In total, 153 patients with reproducible (both winter and summer) BP phenotype were included: 127 with MH, and 26 with NT (mean age 49.1Ѓ}7.8 years, 36.1% males). In multivariate analysis, reproducible MH was associated with body mass index (β2.097; p<0.0001), office diastolic BP (β2.152; p<0.0001), orthostatic systolic BP (β1.031; p<0.023) and orthostatic heart rate (β0.773; p=0.19). These parameters were used in the original “MH coefficient” formula.Conclusions. MH is often found in patients with normal and optimal office BP and without “hypertension” diagnosis. The method described in the article helps to detect MH with high probability and define the individual indications for ABPM. The MH phenomenon in the category of patients warrants further investigation.

Stress coping strategies — novel markers in the diagnosis of masked hypertension in young people

“…у лиц с нормальным и оптимальным уровнем клинического АД, которым никогда ранее не выставлялся диагноз АГ, представлены в исследовании Смирновой М. И. и др. (2019), однако следует учесть, что эта работа выполнена у лиц более старшей возрастной категории от 40 до 79 лет [6].…”

“…среди пациентов без ортостатической АГ, частота скрытой АГ меньше -27,5% (ОШ=3,01; р=0,001) [25]. Другим примером является отечественное исследование, в котором разработана формула с расчетом коэффициента скрытой АГ на основании ИМТ, клинического ДАД, САД в ортостазе и ЧСС в ортостазе [6]. Однако этот подход с оценкой АД в ортостазе имеет определенные недостатки: он неприменим у лиц в возрасте 20-30 лет.…”

“…При отсут-ствии характерных жалоб пациента или признаков поражения органов-мишеней врач может не выполнить обследования по выявлению скрытой АГ. Кроме того, в актуальных Российских и Европейских рекомендациях предлагается проведение амбулаторного мониторирования АД у лиц с высоким нормальным АД [1,5], хотя в ряде исследований продемонстрировано, что скрытая АГ выявляется и при более низких пороговых значениях [6]. Необходим поиск дополнительных признаков, помимо высокого нормального уровня АД, при наличии которых необходимо проводить суточное мониторирование АД (СМАД) для выявления маскированной АГ.…”

Evaluation of office and ambulatory blood pressure in the practice of a primary care physician. Guidelines

“…Повышение АД в ортостазе может быть признаком САГ или СНЛ АГ, если клиническое АД находится в пределах пороговых значений [10][11][12], снижение -признаком сердечной недостаточности и других заболеваний [13][14][15]. Для пациентов со САГ в ночные часы (изолированная ночная АГ) более характерна ортостатическая гипотензия [16].…”