Characteristics of liver transplant candidates delisted following recompensation and predictors of such delisting in alcohol-related liver disease: a case-control study

Abstract

Whether and when recovery beyond the need for transplant may occur in patients listed for decompensation remains unclear. This study aimed to investigate the characteristics of patients delisted following recompensation. Seventy-seven patients who were listed between 2005 and 2015 for decompensation, but later delisted following recompensation were included. Alcohol-related liver disease (ALD) was the underlying etiology in the majority (n = 47, 61%). Listing characteristics of these patients were compared with those of decompensated ALD patients who either underwent deceased donor liver transplantation or died on the waiting list. The model for end-stage liver disease (MELD) score <20 and serum albumin ≥32 g/l at listing were the only independent predictors of recompensation/delisting in ALD. The probability of recompensation was 70% when both factors were present at listing. Interestingly, about a tenth of decompensated ALD patients who died on the waiting list (median duration on waiting list 11 months) and a quarter of decompensated ALD patients who underwent living donor liver transplantation (median duration on waiting list 2 months) also had both factors at listing. In conclusion, ALD seems to be the most favorable etiology for recompensation beyond the need for transplantation. Both MELD and serum albumin at listing independently predict recompensation/delisting in ALD. It seems advisable to implement a period of observation for ALD patients with both favorable factors, before embarking on living donor liver transplantation.

Delisting of liver transplant candidates following recompensation of chronic liver diseases – patient characteristics and predictors of delisting: a prospective study

“…Aravinthan et al [12] установлено, что из 77 пациентов -кандидатов на ТП, у которых развилась рекомпенсация с последующим делистингом, в 61% случаев была АБП, в 16% случаев -HCV-ассоциированный ЦП, в 5% случаев АБП / HCV-ассоциированный ЦП. У остальных пациентов рекомпенсация с последующим делистингом в 4% случаев была ассоциирована с HBV-индуцированным ЦП, в 5% случаев -с АИГ, в 4% случаев -с НАСГ, в 1% случаев -с ПСХ, в 1% случаев -с криптогенным ЦП, в 3% случаев -с саркоидозом.…”

“…У остальных пациентов рекомпенсация с последующим делистингом в 4% случаев была ассоциирована с HBV-индуцированным ЦП, в 5% случаев -с АИГ, в 4% случаев -с НАСГ, в 1% случаев -с ПСХ, в 1% случаев -с криптогенным ЦП, в 3% случаев -с саркоидозом. В качестве вероятных факторов, обусловивших развитие рекомпенсации пациентов, авторы этого исследования называют наложение TIPS, противовирусную терапию HCV и HBV-инфекции, лечение АИГ азатиоприном [12]. В нашем исследовании вероятными факторами развития рекомпенсации с последующим делистингом пациентов является успешная противовирусная терапия HCV-ассоциированного ЦП, терапия иммуносупрессантами аутоиммунных заболеваний печени, терапия ПЭ, назначение мочегонных средств и неселективных β-блокаторов.…”

“…Belli et al [22] в многоцентровом Европейском исследовании установлено, что предикторами рекомпенсации пациентов c HCV-ассоциированным ЦП вследствие успешной противовирусной терапии стали индекс MELD и концентрация альбумина в сыворотке крови на момент включения пациентов в ЛО. Aravinthan et al [12] показали, что у больных с АБП (декомпенсированным ЦП) оба эти показателя на момент включения пациентов в ЛО оказались независимыми предикторами развития рекомпенсации и последующего делистинга.…”

“…Гипоальбуминемия является независимым фактором риска для смертности пациентов как маркер мальнутриции [32][33][34], а увеличение концентрации альбумина в плазме крови -предиктором рекомпенсации пациентов [12,22]. Мы показали, рассчитав ОШ, что у больных с концентрацией альбумина ≥39,1 г/л на момент включения пациентов в ЛО вероятность развития рекомпенсации (делистинга) увеличивается в 3,06 раза.…”

“…Анализ больных с алкогольной болезнью печени (АБП), включенных в ЛО, позволил выделить предикторы рекомпенсации. Так, показатели MELD <20 и сывороточного альбумина ≥32 г/л при включении в ЛО являются предикторами развития рекомпенсации больных АБП и их последующего делистинга [12].…”