Challenging surgical dogma in the management of proximal esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula: Outcomes from the Midwest Pediatric Surgery Consortium

Lal, Dave R.; Gadepalli, Samir K.; Downard, Cynthia D.; Ostlie, Daniel J.; Minneci, Peter C.; Swedler, Ruth M.; Chelius, Thomas; Cassidy, Laura D.; Rapp, Cooper T.; Billmire, Deborah F.; Bruch, Steven W.; Burns, Rebecca; Deans, Katherine J.; Fallat, Mary E.; Fraser, Jason D.; Grabowski, Julia; Hebel, Ferdynand; Helmrath, Michael A.; Hirschl, Ronald B.; Kabre, Rashmi; Kohler, Jonathan E.; Landman, Matthew P.; Leys, Charles M.; Mak, Grace Z.; Raque, Jessica; Rymeski, Beth; Saito, Jacqueline M.; Peter, Shawn D. St.; Allmen, Daniel von; Warner, Brad W.; Sato, Thomas T.

doi:10.1016/j.jpedsurg.2017.05.024

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“…Die Inzidenz von Nahtinsuffizienzen wird mit 8-18 % angegeben [19,47]. Allgemeingültige, nicht evidenzbasierte Handlungsempfehlungen orientieren sich an der Größe des Defektes und dem Zustand des Kindes.…”

Section: Anastomoseninsuffizienzunclassified

Behandlung der Ösophagusatresie mit unterer tracheoösophagealer Fistel – Zusammenfassung der aktuellen S2K-Leitlinie der DGKCH

Mayer

Gitter

Göbel³

et al. 2020

Klin Padiatr

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ZusammenfassungDie Ösophagusatresie (ÖA) ist eine angeborene Kontinuitätsunterbrechung der Speiseröhre mit oder ohne Fistel zur Trachea (Tracheoösophageale Fistel, TÖF). Je nach Abstand zwischen den beiden Ösophagusenden unterscheidet man eine „kurzstreckige“ von einer „langstreckigen“ Form. Bis zu 50% der Neugeborenen weisen weitere Anomalien auf. Eine pränatale Diagnose der ÖA gelingt in 32–63% der Fälle. Die interdisziplinäre Betreuung dieser Kinder hat sich in den letzten Jahren gewandelt. In der folgenden Arbeit wird die aktuelle S2K-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie zur Behandlung der ÖA mit unterer TÖF, die etwa 90% aller Fälle ausmacht, zusammengefasst. Hierzu gehören das präoperative Management sowie operative und anästhesiologische Aspekte (u. a. Thorakoskopie vs. Thorakotomie, präoperative Tracheobronchoskopie, intraoperative Hyperkapnie und Azidose). Ferner wird das postoperative Management insbesondere von relevanten Komplikationen wie der Anastomosenstenose beschrieben. Trotz Fortschritten in der Behandlung der ÖA ist die Langzeitmorbidität mit Motilitätsstörungen des Ösophagus, gastroösophagealer Refluxkrankheit, rezidivierenden Infektionen der oberen und unteren Atemwege, Tracheomalazie, mangelhaftem Gedeihen sowie orthopädischen Problemen nach Thorakotomie weiterhin hoch. Zum Erreichen einer guten Lebensqualität ist daher eine gute interdisziplinäre Nachsorge wichtig.

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Section: Anastomoseninsuffizienzunclassified

Behandlung der Ösophagusatresie mit unterer tracheoösophagealer Fistel – Zusammenfassung der aktuellen S2K-Leitlinie der DGKCH

Mayer

Gitter

Göbel³

et al. 2020

Klin Padiatr

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“…Sonuçlar karşılaştırıldığında iki teknik arasında anlamlı bir fark olmadığı görülmektedir (12)(13)(14). Buna rağmen özefagus atrezisi tedavisinde torakoskopik yöntemi kullanan çocuk cerrahisi uzmanlarının oranı halen %10 un üzerine çıkmamıştır (2,15).…”

Section: Ameliyat Sonrası Takipunclassified

“…İki özefagus poşu arasındaki mesafenin uzun olduğu ve anastomoz kaçağı gelişen hastalarda meydana gelen rekürren trakeoözefagial fistüller vakaların %3-15'inde görülür (1,2,6,16). Rekürren laringeal sinir hasarına bağlı gelişen vokal kord paralizisi görülme sıklığı ise %6-%20 arasında değişir ve en önemli nedeni üst poşun aşırı diseksiyonudur (6,15,16). Bu seride takip süresince rekürren trakeoözefagial fistül ve vokal kord paralizisi saptanmadı.…”

Section: Sonuçlarunclassified

Özefagus Atrezisi: Tek Cerrah, Tek Merkez Deneyimi ve Sonuçları

Okumuş¹

2020

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ÖZETAmaç: Çocuk cerrahisi kliniklerinin indeks vakalarından biri olan özefagus atrezisi halen ayrı bir öneme sahiptir. Başarılı sonuçlar için multidisipliner yaklaşım, donanımlı bir klinik ve cerrahi tecrübe gerekir. Sıklıkla büyük eğitim hastanelerinde tedavileri yapılsa da, donanımlı özel hastanelerde de başarılı sonuçlar alınabileceğini göstermek istedik. Materyal veMetot: Geriye dönük gözlem olarak planlanan çalışma için, 2007 ve 2017 yılları arasında kliniğimizde özefagus atrezisi tanısı konulmuş ve tedavisi yapılmış, hastalar çalışmaya dahil edildi. Sonuçlar: Toplam 29 hasta çalışmaya dahil edildi. 29 hastanın 28'sinde primer anastomoz yapılabildi. Ortalama takip süresi 48,5 ay olarak bulundu. Tüm grupta sağkalım oranı %89,6 olarak saptandı. Anastomoz kaçağı olan hastaların oranı %17,8 olarak bulunurken, anastomoz darlığı hastaların %50'sinde saptandı. Çalışmaya dahil edilen 29 yenidoğanın 17'si erkek (%58,6) ve 12'si kızdı (%41,4). Ortalama gestasyonel yaş 36,2±2,4 olarak saptanırken, ortalama ağırlık 2470±687 gram olarak bulundu. Çok düşük doğum ağırlığı (<1500 gr.) olan 4 hasta mevcuttu. Kardiyak anomali 15 hastada (%51,7) saptanırken, VACTERL sendromu 4 hastada saptandı. Tartışma: Multidisipliner çalışma sayesinde özefagus atrezisinin tanı ve tedavisinde büyük gelişmeler sağlanmaktadır. Önceden büyük eğitim hastanelerinde tedavileri yapılabiliyor olsa da, günümüzde yeterli alt yapısı olan diğer hastanelerde de başarıyla tedavi edilebileceğini düşünmekteyiz. Anahtar sözcükler: Özefagus atrezisi, Trakeoözefajiyal Fistül ESOPHAGEAL ATRESIA: SINGLE SURGEON, SINGLE CENTER EXPERIENCE AND RESULTS ABSTRACT Objective: Esophageal atresia, one of the index cases of pediatric surgery clinics, is still of particular importance. A multidisciplinary approach, a well-equipped clinic and surgical experience are required for successful results. Although it is often done in large training hospitals, we aimed to show that satisfactory results can be obtained in any specialized hospital. Material and Method: Medical records of infants with repaired esophageal atresia from 2007 to 2017 were reviewed.Results: A total of 29 patients were included in the study. The primary anastomosis was performed in 28 of 29 patients. The median follow-up was 48.5 months. The overall survival rate was 89.6%. Incidence of anastomotic leakage was 17.8%, anastomotic stricture 50% (33.3% within the first year). Recurrent fistula and vocal cord paresis were not revealed. Trans-anastomotic stent and chest drain were routinely used. The mean gestational age was found to be 36.2±2.4 and the mean weight was 2470±687 grams. There were 4 patients with very low birth weight (<1500 g). The cardiac anomaly was detected in 15 patients (51.7%) and VACTERL syndrome was detected in 4 patients.Conclusions: Great advances in diagnosis and treatment are provided related to the multidisciplinary approach. Although the treatment of esophageal atresia could be performed in large training hospitals up to date, we think that it can be successfully treated in other hos...

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“…Zu den postoperativen Komplikationen gehören neben einer Anastomoseinsuffizienz, Strikturen und Stenosen, ein gastroösophagealer Reflux, Dumpingsymptome v. a. bei Ösophagusersatz mit Magenhochzug, die Tracheomalazie sowie die Ausbildung einer Rezidivfistel [7,55,63,65].…”

Section: Therapieunclassified

“…Postoperative Komplikationen traten in 62 % der Fälle ein, dies waren Strikturen, welche einer operativen Versorgung bedurften (43 %), Anastomosenleckagen (18 %), rezidivierende Fisteln (5 %), Paralysen bzw. Paresen des Stimmapparates (5 %) und Dehiszenzen des Ösophagus (2 %) [55] In einer longitudinalen single-center Studie aus Österreich lag die Mortalität bei 4,2 % [83], Daten vom Gesundheitsministerium aus Italien aus dem Jahr 2012 berichten über eine Mortalitätsrate von 9,2 % [56]. In einer publizierten Arbeit aus Israel lag die Mortalität bei 13,4 % .…”

Section: Prognose Und Nachsorgeunclassified

Die Ösophagusatresie – von der Herausforderung in der Pränatalmedizin bis zur chirurgischen Versorgung

Jurk

Lacher²,

Springer

2019

Z Geburtshilfe Neonatol

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ZusammenfassungBei der Ösophagusatresie kommt es zu einer Hemmungsfehlbildung der Speiseröhre mit oder ohne Verbindung zur angrenzenden Trachea. Eine pränatale Diagnostik mittels Ultraschalluntersuchungen ist durch die indirekten Hinweiszeichen relativ unspezifisch und nur als eine Verdachtsdiagnose möglich. Neben dem gleichzeitigen Vorliegen eines Polyhydramnions sowie der wiederholt nicht möglichen Darstellung einer Magenblase, bzw. zu kleiner Magenblase, bestärkt das Vorliegen eines sog. „Pouch-sign“ die Verdachtsdiagnose. Eine MRT erhöht die pränatale Detektionsrate. Aufgrund der fehlenden sicheren sonografischen Marker, neben der möglichen direkten Darstellung des Ösophagus, sollten Ultraschallkontrollen in der Schwangerschaft durchgeführt werden. Insbesondere sollten kategorisch weitere mögliche Ursachen eine Polyhydramnions ausgeschlossen werden. Postnatal fallen die Kinder mit der klassischen Symptomatik auf. Die operative Versorgung ermöglicht den Betroffenen eine sehr gute Lebensqualität und Prognose. Eine lebenslange Observation und Begleitung ist notwendig.

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Challenging surgical dogma in the management of proximal esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula: Outcomes from the Midwest Pediatric Surgery Consortium

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Behandlung der Ösophagusatresie mit unterer tracheoösophagealer Fistel – Zusammenfassung der aktuellen S2K-Leitlinie der DGKCH

Behandlung der Ösophagusatresie mit unterer tracheoösophagealer Fistel – Zusammenfassung der aktuellen S2K-Leitlinie der DGKCH

Özefagus Atrezisi: Tek Cerrah, Tek Merkez Deneyimi ve Sonuçları

Die Ösophagusatresie – von der Herausforderung in der Pränatalmedizin bis zur chirurgischen Versorgung

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