Behandlung der Ösophagusatresie mit unterer tracheoösophagealer Fistel – Zusammenfassung der aktuellen S2K-Leitlinie der DGKCH

Abstract

ZusammenfassungDie Ösophagusatresie (ÖA) ist eine angeborene Kontinuitätsunterbrechung der Speiseröhre mit oder ohne Fistel zur Trachea (Tracheoösophageale Fistel, TÖF). Je nach Abstand zwischen den beiden Ösophagusenden unterscheidet man eine „kurzstreckige“ von einer „langstreckigen“ Form. Bis zu 50% der Neugeborenen weisen weitere Anomalien auf. Eine pränatale Diagnose der ÖA gelingt in 32–63% der Fälle. Die interdisziplinäre Betreuung dieser Kinder hat sich in den letzten Jahren gewandelt. In der folgenden Arbeit wird die aktuelle S2K-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie zur Behandlung der ÖA mit unterer TÖF, die etwa 90% aller Fälle ausmacht, zusammengefasst. Hierzu gehören das präoperative Management sowie operative und anästhesiologische Aspekte (u. a. Thorakoskopie vs. Thorakotomie, präoperative Tracheobronchoskopie, intraoperative Hyperkapnie und Azidose). Ferner wird das postoperative Management insbesondere von relevanten Komplikationen wie der Anastomosenstenose beschrieben. Trotz Fortschritten in der Behandlung der ÖA ist die Langzeitmorbidität mit Motilitätsstörungen des Ösophagus, gastroösophagealer Refluxkrankheit, rezidivierenden Infektionen der oberen und unteren Atemwege, Tracheomalazie, mangelhaftem Gedeihen sowie orthopädischen Problemen nach Thorakotomie weiterhin hoch. Zum Erreichen einer guten Lebensqualität ist daher eine gute interdisziplinäre Nachsorge wichtig.

Hyperspectral Imaging—A Novel Tool to Assess Tissue Perfusion and Oxygenation in Esophageal Anastomoses

“… 14 This is, among other factors, caused by an impaired perfusion of the anastomosis. 15 Although intraoperatively the perfusion of the lower esophagus appeared unaltered macroscopically in patient 1, HSI measurement revealed a diminished perfusion of the distal pouch. Thus, HSI had an additional diagnostic value.…”

“…The patient is on full oral feeds.DiscussionAnastomotic leakage and stricture after repair of EA/TEF occur in $20 and 28% of cases, respectively. 14 This is, among other factors, caused by an impaired perfusion of the anastomosis 15.…”

Exploration of the thoracoscopic treatment of esophageal atresia under high-frequency ventilation

“…Postural therapy, sputum suction, and if necessary, mechanical breathing support are the primary therapeutic techniques ( 10 , 11 ). When normal frequency ventilation fails to establish hemodynamic stability, high-frequency ventilation for respiratory support is frequently required ( 12 ). High-frequency ventilation employs high respiratory rates (generally greater than 150 breaths per minute) to provide tidal volumes that are typically less than the anatomical dead space.…”