Cetoacidose diabética em adultos: atualização de uma complicação antiga

Abstract

RESUMOA cetoacidose diabética é uma complicação aguda do Diabetes Mellitus (DM) caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica, desidratação e cetose, na vigência de deficiência profunda de insulina. Acomete principalmente pacientes com DM tipo 1 e geralmente é precipitada por condições infecciosas, uso inadequado de insulina ou desconhecimento do diagnóstico de diabetes. Os autores revisam mecanismos fisiopatológicos, critérios diagnósticos e opções terapêuticas do distúrbio em adultos, bem como suas possíveis complicações. ACETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD) é uma complicação aguda do Diabetes Mellitus (DM) caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica, desidratação e cetose, na vigência de deficiência profunda de insulina. Acomete principalmente pacientes com DM tipo 1 (DM1) e geralmente é precipitada por condições infecciosas ou omissão da administração de insulina. Por vezes, a CAD pode ser a forma de apresentação clínica inicial do DM1 ou mesmo do tipo 2 (DM2). A CAD é observada ao diagnóstico de DM1 em 3 a 40% dos pacientes diagnosticados com DM1 (1-4). Recentemente, identificamos que, em nossa população, essa freqüência é de 32,8% (5).Estima-se que a CAD tenha uma incidência anual de cerca de 1 a 5% da população, sem alterações significativas nos últimos anos (2). Existe uma incidência de CAD discretamente maior no sexo feminino, principalmente entre os adolescentes (6). No Brasil, existem poucos dados nacionais de incidência dessa complicação aguda (7-9).Se diagnosticada e tratada de forma rápida e correta, a CAD tem bom prognóstico, sendo prontamente revertida na maioria das vezes (10). A mor-

Diabetes melito: hiperglicemia crônica e suas complicações

“…Quando a síntese de acetil-Coa é maior que a utilização hepática, a substância é convertida em corpos cetônicos (CC). A retenção de CC no plasma provoca acidose metabólica (ACM), característica da CAD 13,14,18,19 .…”

Cetoacidose diabética canina

“…Nesse caso, a insulina regular (insulina R) é a terapia de escolha. A meia-vida da insulina R, administrada pela via intramuscular, é de duas horas, portanto, baixas doses, assim como descrito em humanos (BARONE et al, 2007), podem ser usadas como método efetivo e seguro no tratamento da CAD canina. Em cães com pesos inferiores a 10kg, utilizamse doses iniciais de duas unidades e posteriores repetições de uma unidade a cada hora.…”

“…O tratamento da CAD com infusão contínua de baixas doses de insulina regular pela via intravascular é realizado com sucesso em humanos (UMPIERREZ et al, 2004a;BARONE et al, 2007) e caninos cetoacidóticos (HUME et al, 2006). O protocolo terapêutico para uso em cães foi proposto por MANCITIRE (1993), o qual consiste na adição de insulina R na dose de 2.2UI kg -1 para 24 horas (0,09UI kg -1 h -1 ), em 250mL de solução de NaCl 0,9% ou de Ringer simples.…”

“…Destacam-se o hiperadrenocorticismo, a piometra, as hemoparasitoses, a insuficiência renal aguda, dentre outras (CHASTAIN, 1981;MACINTIRE, 1993;DUARTE et al, 2002;NELSON, 2006 O edema cerebral é descrito como uma das causas de morte durante o tratamento, gerado pelo abrupto declínio da glicemia ou por excesso de fluidos hipotônicos e hipocalemia, causados pelo uso inadequado de insulina e bicarbonato (CHASTAIN, 1981, BARONE et al, 2007. Dessa forma, o estabelecimento da correta insulinoterapia por meio da realização de curvas glicêmicas em pacientes com DM, assim como a monitoração de possíveis doenças desencadeantes da CAD, reduzem as chances de morte (NELSON, 2006).…”

“…Salienta-se que não devem deixar de aplicar a dose de insulina rotineira por medo de causar hipoglicemia, tão pouco omitir do clínico alterações na posologia, pois falhas terapêuticas podem desencadear quadro grave de CAD em poucas horas (BARONE et al, 2007).…”