Cerebral Blood Flow Threshold of Ischemic Penumbra and Infarct Core in Acute Ischemic Stroke

Abstract

Background and Purpose— Cerebral blood flow (CBF) reduction below critical thresholds discriminates between irreversible infarct core, penumbra, and benign oligemia (penumbra that recovers spontaneously). Thresholds are based on animal studies, and their diagnostic accuracy in humans has never been established. The purpose of this study was to assess the evidence available on CBF thresholds for infarct core and penumbra in adult stroke patients. Methods— Electronic database searching using Medline, Embase and the Cochrane Library, crosschecking of references, and contact with experts and authors of primary studies was used. Studies on adult stroke patients were included if they compared CBF measurements with a diagnostic gold standard (follow-up brain CT/MRI), and reported CBF thresholds. Two reviewers independently extracted the data and assessed study quality. Results— A meta-analysis could not be carried out because of insufficient data. The optimal reported CBF thresholds varied widely, from 14.1 to 35.0 and from 4.8 to 8.4 mL/100 g per minute for penumbra and infarct core, respectively. Conclusions— The use of CBF thresholds in commercial software for imaging methods cannot be recommended without further evaluation.

Identification of Infarct Core and Penumbra in Acute Stroke Using CT Perfusion Source Images

“…Obviously, further studies are needed to confirm this supposition. 18 Previous studies confirmed that decreased CBV has been shown to be a reasonably reliable marker of the infarct core. The study of Parsons et al 12 found that mean CBV and CTP-SI ASPECTSs are predictive of the final infarct ASPECTS in patients with major reperfusion.…”

Penumbra Detection using PWI/DWI Mismatch MRI in a Rat Stroke Model with and without Comorbidity: Comparison of Methods

“…Clinical researchers recognize the need for a consensus in the method used to identify potentially salvageable tissue in stroke patients, as well as the need for consistent thresholds of tissue abnormality (Bandera et al, 2006). Further, the PWI/DWI mismatch method of penumbra determination has yet to be validated in clinical and preclinical stroke research, with no current consensus on perfusion and diffusion thresholds in either research field.…”

Perfusion criteria of the EICMA efficacy in patients with symptomatic occlusion of the internal carotid artery

“…В подобных случаях регистрировались локальные зоны выраженной гипоперфузии преимущественно в области белого вещества и зонах смежного крово-обращения, которые нивелировались усиленным компенсированным кровотоком в корковых обла-стях и бассейнах передней и задней мозговых арте-рий, учитывая умеренную асимметрию полушарно-го кровотока, данная степень перфузионного дефи-цита была наиболее близка к I стадии цереброваску-лярной недостаточности по Барону [12][13][14], однако неоднородность церебральной перфузии в пределах оригинальные статьи пораженного полушария у больных с последствия-ми ишемического инсульта не позволили рассма-тривать ее как вариант компенсации мозгового кро-вотока. В частности, в области белого вещества и зон смежного кровообращения асимметрия средне-го времени транзита крови превышала 80% по срав-нению со здоровым полушарием, со снижением CBF более 40%, что соответствовало пороговым значениям области с повышенным риском развития ишемии [11,15,16]. Большая толерантность белого вещества к ишемии по сравнению с корой головно-го мозга объясняла отсутствие повторных тяжелых ишемических инсультов у пациентов с подобными изменениями церебральной перфузии.…”