Central pontine myelinolysis following ‘slow’ correction of hyponatremia

Central pontine and extrapontine myelinolysis: report of a case with a tragic outcome

“…A MPC e a MEP são reunidas sob o título de síndrome de desmielinização osmótica (SDO) 3,6,10,12 e estão freqüente-mente relacionadas com o contexto clássico de hiponatremia corrigida de forma abrupta [3][4][5][6][7][8][9]12,15 , particularmente em pacientes com debilitação crônica 2,10,11 . Ademais, a intensidade inicial da hiponatremia e o correspondente aumento absoluto na concentração sérica de sódio final também parecem desempenhar um papel relevante nesse prognóstico dramático 4,11 .…”

“…Ademais, a intensidade inicial da hiponatremia e o correspondente aumento absoluto na concentração sérica de sódio final também parecem desempenhar um papel relevante nesse prognóstico dramático 4,11 . Não obstante, a SDO pode ocorrer quando o nível sérico de sódio está normal 1,14 ou elevado 7 , e mesmo quando o sódio sérico é corrigido dentro de limites considerados seguros [10][11][12] . Algumas evidências experimentais sugerem a cronicidade da hiponatremia como fator na gênese da mielinólise 11 .…”

“…Não obstante, a SDO pode ocorrer quando o nível sérico de sódio está normal 1,14 ou elevado 7 , e mesmo quando o sódio sérico é corrigido dentro de limites considerados seguros [10][11][12] . Algumas evidências experimentais sugerem a cronicidade da hiponatremia como fator na gênese da mielinólise 11 . A MPC e MEP podem ocorrer de forma isolada ou juntas [7][8][9]12 .…”

“…A patogenia ainda não foi totalmente esclarecida 1,2,5,9,10 , mas em geral está associada a perturbações eletrolíticas, particularmente hiponatremia profunda e sua rápida correção 2,3,5,[11][12][13] . Alguns distúrbios parecem acarretar predisposição ao desenvolvimento dessa complicação, como insuficiência hepática, transplante hepático, cirurgia de ressecção de tumor da hipófise, queimaduras graves, insuficiência renal crônica, hemodiálise, linfoma, carcinoma, desnutrição, infecções bacterianas graves, desidratação, desequilí-brios eletrolíticos (hiponatremia, hipernatremia 7 , hiperglicemia, hipocalemia 6 , diabetes), pancreatite hemorrágica aguda e alcoolismo crônico, entre outros 4,6,7,9,12 .…”

A case of isolated and transient splenial lesion of the corpus callosum associated with disseminated Staphylococcus aureus infection

“…Eventually, a relatively aggressive correction of hyponatremia develops into shrinkage of the brain predisposing to osmotic injury and triggering osmotic demyelination [10]. It has been reported that the brain is more vulnerable to osmotic demyelination in chronic hyponatremic conditions such as debilitation, alcoholism, malnourishment, sepsis and seizures [11]. Effective osmolality or plasma tonicity (≈ [sodium] × 2 + [glucose]/18) represents the direct osmotic power of solutes such as sodium and glucose that cannot freely permeate cell membranes.…”